Желчекаменная болезнь

Желчнокаменная болезнь (ЖКБ) - мультифакториальное заболевание, которое характеризуется нарушением обмена билирубина и холестерина с образованием конкрементов в гепатобилиарной системе.

Факторы риска

Имеются некоторые факторы риска в развитии желчнокаменной болезни. К таким факторам можно отнести следующие:

1) Несбалансированное питание. Употребление в пищу продуктов, содержащих большое количество транс-жиров, липопротеинов низкой и очень низкой плотности;

2) Снижение либо отсутствие физической активности;

3) Наличие эндокринологических заболеваний, сопровождающиеся дислипидемией;

4) Прием противоэпилептических препаратов;

5) Возраст;

6) Женский пол;

7) Наследственная предрасположенность;

8) Курение и чрезмерное употребление алкоголя;

9) Нарушение оттока желчи из желчного пузыря.

Патогенез

Образование конкрементов (камней) в гепатобилиарной системе в первую очередь связано с наличием факторов риска, в результате воздействия которых происходит «сладж» желчи.

Желчь представляет собой фракции желчных кислот (холевая, хенодезоксихолевая, дезоксихолевая и др.), фосфолипиды, белки, билирубин, биологически активные соединения, металлы ( цинк, медь, магний и др.), ионы натрия ,хлора, калия. Процесс образования желчи происходит в гепатоцитах. Далее по системе выделительных протоков гепатобилиарной системы желчь попадает в 12-перстную кишку, где она эмульгирует жиры, поступающие с пищей, а также активирует ферментативную систему желудочно-кишечного тракта. Желчный пузырь в свою очередь является резервуаром желчи.

Процесс камнеобразования возникает на фоне «сладжа» (сгущении) желчи , а также нарушения оттока по гепатобилиарной системе при наличии факторов риска. «Сладж-синдром» связан с дисбалансом между компонентами желчи. Нарушение оттока и сгущение желчи приводит к образованию камней. 

Классификация

Классификация ЖКБ включает в себя морфологическую характеристику,количество конкрементов и клиническую картину проявлений заболевания.

По составу камней:

1) холестериновые;

2) пигментные;

3) смешанные.

По количеству конкрементов:

1) единичные;

2) множественные.

По клиническим проявлениям заболевания:

1) бессимптомное камненосительство;

2) с клиническими проявлениями.

Клиническая картина

ЖКБ имеет бессимптомное течение, когда пациент не предъявляет никаких жалоб. Чаще всего конкременты в гепатобилиарной системе выявляются случайно в ходе планового обследования брюшной полости.

Если же речь идет о клинических проявлений заболевания, то среди симптомов будут такие, как: боль, диспепсические расстройства, нередко желтуха и лихорадка.

Болевой синдром характеризуется приступообразным течением, различной степени интенсивности и продолжительности, как правило, связан с приемом пищи, особенно жирной. Локализация болевого приступа в правом подреберье, иногда может иррадиировать в поясничную, паховые области. Приступ желчной колики может купироваться самостоятельно и не требует приема спазмолитических препаратов. С появлением колики у пациента может быть подъем температуры тела до субфебрильных, а иногда до фебрильных цифр. 

Желтуха, как один из симптомов проявления заболевания, связан с механическим блоком (обтурацией) конкрементами желчевыводящих путей. Такие пациенты имеют желтушный цвет кожного покрова, иктеричность склер, темный цвет мочи и обесцвеченный кал.

Диспепсические проявления характеризуются такими симптомами как: тошнота, рвота, не приносящая облегчения, вздутие живота, изжога и снижение аппетита.

Диагностика заболевания

Диагностика заболевания основывается на физикальных , инструментальных и лабораторных методов обследования.

Инструментальные и лабораторные методы обследования:

1) УЗИ брюшной полости;

2) ФГДС (фиброгастродуоденоскопия);

3) Динамическая сцинтиграфия для определения пассажа желчи по желчевыводящим путям;

4) Компьютерная томография;

5) МРТ;

6) Биохимический анализ крови (печеночная программа;

7) Эндоскопическая ретроградная панкреатохолангиография;

8) ОАК (общий анализ крови).

Лечение

Лечение желчнокаменной болезни включает в себя консервативную терапию и хирургические методы лечения.

К консервативным методам лечения относятся такие как: диета с исключением жирной, копченой и соленой пищи, отказ от употребления спиртных напитков и курения. В качестве медикаментозной терапии используются спазмолитические препараты для купирования болевых приступов, нестероидные противовоспалительные препараты. В качестве патогенетической терапии используют препараты урсодезоксихолевой кислоты, прокинетики, а также ингибиторы протонной помпы.

В период обострения с целью дезинтоксикации применяется инфузионная терапия.

При неэффективности консервативной терапии используются хирургические методы лечения.

Традиционными хирургическими методами лечения являются: плановая либо экстренная лапароскопическая холецистэктомия/открытая холецистэктомия. Также к хирургическим методам лечения можно отнести холедохолитотомию.

Иногда в плановом порядке пациенту могут проводить неинвазивную процедуру – литотрипсию.