Холециститы

Холецистит – заболевание, которое характеризуется воспалением в желчном пузыре в результате его обструкции (калькулезный) и нарушения оттока желчи или по иным причинам (бескаменный ).

Классификация

По течению заболевания:

• острый;
• хронический.

По этиологии:

• калькулезный (каменный);
• бескаменный.

По клинико-морфологической форме:

• катаральный;

• флегмонозный;
• гангренозный.

По степени тяжести:

• легкое течение (умеренные воспалительные явления в желчном пузыре);
• среднетяжелое течение (воспаление в желчном пузыре длится более 72 часов, стенке желчного пузыря присутствуют деструктивные изменения);
• тяжелое течение ( полная деструкция желчного пузыря с признаками полиорганной недостаточности).

Этиология и патогенез

Воспаление в стенке желчного пузыря развивается в результате воздействия повреждающих факторов.

Исходя из причинных факторов выделяют калькулезный и бескаменный холециститы.

Калькулезный холецистит развивается на фоне ЖКБ,когда камень или группа камней вызывает обструкцию желчного протока или шейки желчного пузыря. Как следствие обструкции повышается внутрипузырное давление, происходит повреждение слизистой ЖП, локальное нарушение трофики в стенке пузыря, а также выброс биологически активных веществ и факторов воспаления.

Бактериальный фактор в развитии холецистита на фоне ЖКБ отмечен только в 50-75% случаев. (грам-отрицательные: E. coli, Klebsiella spp., Pseudomonas spp., Enterobacter spp.; грам-положительные: Enterococcus spp., Streptococcus spp.; анаэробы - Clostridium spp.).

Бескаменный холецистит развивается на фоне нарушения сократительной способности желчного пузыря, гематогенный путь инфицирования, системные заболевания, кишечная инфекция, врожденная патология желчных путей (киста холедоха).Все вышеперечисленные факторы способствуют развитию воспаления в стенке желчного пузыря по такому же механизму как и при калькулезном холецистите.

Клиническая картина

Клинические проявления холецистита различны и включают в себя такие синдромы как: болевой, диспептический, воспалительный, перитонеальный, синдром механической желтухи.

Болевой синдром характеризуется приступом желчной колики. Приступ может купироваться самостоятельно либо после приема спазмолитических средств. Боли носит интенсивный характер и локализуется в правом подреберье. иногда боль может иррадиировать в смежные области (поясничную, лопатку, плечо).С прогрессированием заболевания боль может усиливаться и могут проявляться симптомы раздражения брюшины(перитонеальные).

На фоне болевого синдрома возникают диспептические расстройства, которые характеризуются тошнотой, рвотой, чувством горечи во рту. Рвота, как правило, не приносит облегчения и может быть однократной или многократной.

С первых суток заболевания пациент отмечает повышение температуры тела до субфебрильных и ,с прогрессированием заболевания, фебрильных цифр.

При осмотре таких пациентов стоит обратить внимание на наличие желтушности кожного покрова и склер, а также слизистых оболочек. Нередко имеется потемнение мочи и обесцвечивание стула. Возникают данные состояния на фоне обтурации (блока) конкрементом гепатобилиарной системы.

Диагностика

Диагностика заболевания включает клинические, клинико-лабораторные и инструментальные методы обследования.

Клинические методы обследования включают осмотр, определение температуры тела, подсчет ЧСС(частоты сердечных сокращений), ЧД(частоты дыхания), измерение АД(артериального давления), пальпация живота.

Клинико-лабораторные методы обследования включают общий анализ крови, общий анализ мочи, биохимических анализ крови (печеночный профиль, воспалительные факторы, электролитный состав). При тяжелом состоянии пациента может проводится определение кислотно-основного состояния.

Инструментальные методы исследования: 

• УЗИ, 
• обзорная рентгенография органов брюшной полости и грудной клетки, 
• компьютерная томография, 
• фиброгастродуоденоскопия.

Лечение

Существуют консервативные и оперативные методы лечения.

Для купирования болевого синдрома: нестероидные противовоспалительные средства для парентерального или для внутримышечного введения, спазмолитики. С целью дезинтоксикации и восстановления электролитного баланса инфузионная терапия. При проявлении признаков бактериальной инфекции применяются антибиотики в зависимости от аллергоанамнеза пациента, а также с учетом предполагаемой бактериальной флоры. 

При положительном результате от консервативной терапии и неосложненном течении острого холецистита выполняется плановая холецистэктомия. При отсутствии положительного результата от консервативной терапии и прогрессировании заболевания показана экстренная холецистэктомия. Оптимальными сроками оперативного вмешательства являются 24-72 часа с начала заболевания.

Методами оперативного лечения являются лапароскопическая холецистэктомия либо открытая холецистэктомия с лапаротомного доступа (верхнесрединная лапаротомия либо доступ в правом подреберье).