Киста молочной железы

Киста молочной железы – неопухолевое заболевание молочной железы, представляющее собой круглое или овальное образование с жидкостным содержимым, исходящее из терминальной протоково-дольковой единицы (TDLU). Это самая частая причина очаговых образований в молочной железе. Кисты могут быть одиночными и множественными, варьироваться в зависимости от размеров от непальпируемых микрокист, определяемых только с помощью инструментальных методов диагностики (УЗИ, маммография, МРТ), до макрокист, деформирующих контур молочной железы и определяемых визуально. Кисты молочной железы являются частью более крупного неопухолевого патологического процесса, именуемого фиброзно-кистозная мастопатия, или фиброзно-кистозная болезнь молочной железы.

Киста - самая частая очаговая патология молочной железы. Частота встречаемости по данным различных исследований варьирует от 37.5 до 70%. Наиболее часто кисты диагностируются у следующих групп пациентов:

• в возрасте от 35 до 50 лет;
• в пременопаузальном периоде;
• в постменопаузальном периоде на фоне приема заместительной гормонотерапии.

Этиология и патогенез

В основе этиологии кист молочной железы является дисбаланс половых гормонов. Повышение уровня эстрогенов и снижение уровня прогестерона провоцирует гиперплазию железистой ткани и фиброз. Данные изменения приводят к утолщению эпителия, в результате чего развивающаяся терминальная долька подвергается инволюции. Нарушение нормального формирования терминальной протоково-дольковой единицы приводит к обструкции выводного протока. Выделение эпителиальной ацинарной жидкости приводит к его расширению с последующим формированием полости, заполненной жидкостью.

Основными причинами возникновения кист являются:

1. раннее начало и позднее завершение менструального цикла;
2. отсутствие беременности и поздняя (после 30 лет) беременность;
3. отсутствие лактации;
4. эндокринные заболевания;
5. воспалительные заболевания яичников;
6. аборты в анамнезе.

Морфологическая картина

Кисты молочной железы имеют следующие морфологические особенности:

• расширенные железы, выстланные плоскими кубическими или столбчатыми клетками;
• эпителиальный слой может быть истонченным или отсутствовать;
• в стенке кисты может наблюдаться умеренный фиброз и единичные клетки воспаления;
• повреждение кисты вызывает воспалительную реакцию с образованием пенистых макрофагов, отложением холестерина и фиброзом.

Классификация

Выделяют три типа кист молочной железы:

1. Простые кисты характеризуются гладкостенной структурой, полностью заполнены жидкостью, не имеют солидных структур и допплеровского сигнала. Простые кисты составляют порядка 90% всех кистозных образований молочной железы.
2. Сложные кисты имеют смешанную структуру (жидкостную и солидную) и толстые стенки (более 0.5 мм), в которых могут определяться сигналы кровотока, нередко в своей структуре содержат перегородки. При выявлении по данным УЗИ такого образования требуется пункционная биопсия для исключения рака молочной железы.
3. Осложненные кисты полностью заполнены жидкостью с наличием взвеси или нечеткими границами, не содержат перегородок, солидного компонента и кровоснабжения при ультразвуковом исследовании, нередко сопровождаются воспалительным процессом. Вероятность рака молочной железы менее 2%, пункционная биопсия выполняется по индивидуальным показаниям.

Клиническая картина

Клиническая картина зависит от размеров образования. Кисты небольших размеров как правило имеют бессимптомное течение и выявляются по данным УЗИ. Кисты больших размеров могут привести к увеличению и деформации груди.

Наиболее частым симптомом является наличие круглого или овального образования в молочной железе, безболезненного, легко смещаемого под кожей, плотноэластичной консистенции. Киста может увеличиваться и уменьшаться в размерах в зависимости от фазы менструального цикла и уровня гормонов.

Вторым по частоте симптомом является локальная (в области кисты) или диффузная болезненность в молочной железе перед менструальным циклом. Болезненность носит ноющий характер, незначительно либо умеренно выражена, обезболивающей терапии в большинстве случаев не требует.

В редких случаях отмечается наличие выделений из соска от светло-желтого до бурого цвета, без выраженного запаха.

Диагностика

Физикальное обследование само по себе не позволяет достоверно отличить кисту от других доброкачественных и злокачественных опухолей молочной железы.

При осмотре оценивается симметричность, размер и форма молочных желез, цвет кожных покровов, наличие деформации контура молочных желез, ареол, изменения положения сосков, выделений из сосков. Кисты небольших размеров не изменяют контур железы, при кистах больших размеров возможна деформация контура железы, ее увеличение в размерах, асимметрия молочных желез.

Пальпация молочной железы проводится в положении стоя и лежа на спине.

Последовательно обследуются все квадранты железы, начиная от верхне-наружного по часовой стрелке, затем пальпируются подмышечные, надключичные и шейные лимфоузлы с двух сторон. Отдельно пальпируется зона ареол. После завершения пальпации необходимо осторожно сдавить сосок большим и указательным пальцем для оценки наличия выделений и их характера.

Микрокисты как правило пальпаторно не определяются. Кисты большего размера при пальпации определяются как круглое или овальное образование, свободно смещаемое относительно кожи, безболезненное или малоболезненное, кожные покровы над образованием как правило не гиперемированы, отека кожи и подкожной клетчатки нет. Консистенция образования чаще всего описывается как плотноэластичная (похожая на виноград), однако может варьировать от мягкоэластичной (похожая на шарик с водой) до плотной (деревянистой плотности). Периферические лимфатические узлы не увеличены, безболезненны, пальпаторно не всегда могут определяться.

Выделения из сосков встречаются не часто, могут быть от светло-желтого до бурого цвета, не опалесцируют, без выраженного запаха.

Ультразвуковое исследование является основным методом диагностики образований молочной железы в связи с его высокой эффективностью, безопасностью и доступностью.

Для простых кист молочной железы характерны следующие УЗИ признаки:

• горизонтальный размер больше вертикального;
• образование анэхогенное, однородное;
• стенки гиперэхогенные, тонкие, ровные;
• дорзальное усиление сигнала;
• отсутствие кровотока внутри образования.

Для сложных кист характерно:

• горизонтальный размер больше вертикального;
• образование анэхогенное, с наличием солидных пристеночных структур, возможно наличие перегородок;
• дорзальное усиление сигнала;
• возможны сигналы кровотока.

Для осложненных кист характерно:

• горизонтальный размер больше вертикального;
• образование анэхогенное с наличием мелкодисперсной взвеси в полости;
• стенки гиперэхогенные, неровные, утолщенные;
• дорзальное усиление сигнала.

С целью стандартизации диагностического описания в настоящее время применяется система BI-RADS. Каждое очаговое образование описывается с учетом формы, ориентации, контуров, эхоструктуры и далее его классифицируют в категорию от BI-RADS 0 (исследование малоинформативно, необходимо дообследование с использованием других методов диагностики) до BI-RADS 6 (морфологически подтвержденный рак). Кисты молочной железы соответствуют категориям BI-RADS 2 (доброкачественное образование) и BI-RADS 3 (вероятно доброкачественное образование).

Маммография малоинформативна в диагностике кистозных образований молочной железы. При наличии сложных и осложненных кист молочной железы по данным УЗИ маммография может назначаться как уточняющий метод для дифференциальной диагностики с раком молочной железы.

Рентгенологически крупные кисты определяются как круглые или овальные образования однородной структуры с ровными четкими контурами, мелкие кисты рентгенологически не определяются. У пациенток репродуктивного возраста маммография малоинформативна ввиду выраженного железистого компонента в строении молочной железы, в связи с чем данным метод диагностики чаще применяется у пациенток в постменопаузальном периоде.

Магнитно-резонансная томография в диагностике кист молочной железы не является методом выбора и носит уточняющий характер при подозрении на злокачественные новообразования. Киста на томограммах визуализируется как круглое или овальное образование с четкими контурами, изо- или гипоинтенсивны по отношению к паренхиме молочной железы на Т1 взвешенных изображениях и гиперинтенсивны на Т2 взвешенных изображениях. При введении контрастного вещества киста проявляется в виде дефекта наполнения, иногда с расширением краев.

• Тонкоигольная пункционно-аспирационная биопсия (ТПАБ) - это диагностическая процедура, которая проводится с целью получения содержимого кисты для его последующего цитологического исследования. Процедура не требует специальной подготовки, проводится в амбулаторных условиях, не требует обезболивания. Относительными противопоказаниями к выполнению ТПАБ являются инфекционно-воспалительные заболевания, нарушение свертываемости крови.

Техника выполнения: после обработки кожи антисептиком под контролем УЗИ производится биопсия образования тонкой иглой с аспирацией содержимого. После завершения процедуры кожа повторно обрабатывается раствором антисептика, накладывается асептическая повязка/пластырь на 30-40 минут.

Осложнения процедуры:

• подкожная гематома в месте инъекции;
• локальная болезненность молочной железы в области инъекции;
• локальное воспаление мягких тканей в области инъекции.

Осложнения после ТПАБ встречаются редко, как правило не требуют лечения и разрешаются самостоятельно в течение нескольких дней.

• Трепан-биопсия - это инвазивная диагностическая процедура, направленная на забор тканей с последующим гистологическим исследованием. Применяется для исключения злокачественных опухолей молочной железы в случаях, когда неинвазивные методы диагностики и ТПАБ малоинформативны. В отличие от тонкоигольной пункционно-аспирационной биопсии процедура болезненна и требует использования местной анестезии.

Техника выполнения: после обработки кожи раствором антисептика производится инфильтрационная анестезия кожи и мягких тканей. Под контролем УЗИ производится забор нескольких столбиков тканей с помощью специального инструмента (трепана). Рана обрабатывается раствором антисептика, накладывается асептическая повязка.

Осложнения после трепан-биопсии аналогичны осложнениям после ТПАБ, но встречаются чаще ввиду более травматичной процедуры. Помимо этого, возможны аллергические реакции на введение анестетика.

• Эксцизионная биопсия - хирургическое удаление образования молочной железы. Применяется крайне редко в случае, если все другие методы диагностики малоинформативны и не позволяют исключить рак молочной железы. Выполняется в стационарных условиях под местной или общей анестезией (тип анестезии определяется индивидуально в зависимости от сложности манипуляции, наличия у пациента противопоказаний к какому-либо виду анестезии). В асептических условиях выполняется полное удаление образования в пределах здоровых тканей с последующим гистологическим исследованием удаленного материала.

Осложнения:

• кровотечение из послеоперационной раны;
• воспаление послеоперационной раны;
• аллергические реакции на анестетики.

Диагноз простой кисты молочной железы как правило не вызывает затруднений при проведении ультразвукового исследования. В сомнительных случаях показана пункционно-аспирационная биопсия для уточнения диагноза.

Лечение

Кисты молочной железы, как правило, не требуют лечения. При наличии выраженных симптомов возможно консервативное и хирургическое лечение.

Аспирация содержимого кисты при пункционно-аспирационной биопсии позволяет уменьшить размеры образования и симптомы заболевания. В некоторых случаях возможно полное исчезновение кисты после аспирации ее содержимого.

Консервативная терапия заключается в назначении комбинированных оральных контрацептивов либо антиэстрогенных препаратов (тамоксифен). Однако, учитывая высокий риск развития побочных эффектов, такая терапия рекомендована только в случае тяжелого течения заболевания. При появлении кист на фоне заместительной гормонотерапии в менопаузальный период рекомендуется отменить прием препаратов.

Хирургическое лечение применяется при высоком риске рака молочной железы. Как правило, выполняется секторальная резекция молочной железы с последующим гистологическим исследованием удаленного материала.

Фиброаденома

Фиброаденома - доброкачественное новообразование молочной железы, состоящее из соединительной и железистой ткани. Является одной из наиболее часто встречаемых очаговых патологий молочной железы. Могут возникать в любом возрасте, однако чаще выявляются в возрасте 14-35 лет.

Этиология и патогенез

Причины возникновения фиброаденом до конца не изучены. В настоящее время считается, что основным фактором в развитии ФА являются дисгормональные нарушения: повышение уровня эстрогена на фоне снижения уровня прогестерона стимулирует гиперплазию железистой и соединительной ткани, что является ключевым моментом в развитии фиброаденомы. Повышение чувствительности тканей молочной железы к эстрогену также может способствовать развитию гиперплазии даже при нормальных уровнях половых гормонов.

Помимо дисгормональных нарушений в развитии фиброаденом играют роль соматические мутации в генах MED12 (встречается более, чем в 60%), KMT2D и RARA.

Морфологическая картина

Фиброаденома является четко отграниченным неинкапсулированным образованием, характеризуещимся экспансивным ростом. Для этих опухолей характерна пролиферация клеток соединительной и железистой ткани, причем соотношение между ними относительно постоянно в образовании. Строма однородная, гиповаскулярная, состоит из веретенообразных клеток с неярко выраженными овальными или удлиненными ядрами. Полиморфизм стромальных клеток отсутствует. Митозы встречаются редко, характерны в большей степени для ювенильных фиброаденом и не являются признаком злокачественности. У женщин старшего возраста строма может быть гиалинизирована.

Паренхима фиброаденомы представлена обычным двуслойным эпителием, характерным для протоков молочной железы: внутренний слой представлен кубическим эпителием, наружный - миоэпителиальный.

В зависимости от типа роста выделяют следующие гистологические варианты фиброаденом:

• периканаликулярная - характеризуется разрастанием соединительной ткани вокруг протоков молочной железы с сохранением проходимости последних;
• интраканаликулярная - разрастание соединительной ткани происходит внутрь протока, что приводит к его деформации и сужению просвета вплоть до полной окклюзии;
• смешанная фиброаденома - разрастание соединительной ткани происходит как вокруг, так и внутрь протоков.

В зависимости от скорости роста и степени зрелости фиброаденомы делятся на зрелые и незрелые.

В зависимости от гистологического строения выделяют:

• типичные фиброаденомы взрослого типа;
• ювенильные фиброаденомы возникают в пубертатном периоде, характеризуются более выраженной эпителиальной гиперплазией и более высоким количеством стромальных клеток;
• миксоидные фиброаденомы характеризуются наличием выраженной миксоидной стромы;
• филлоидные (листовидные) фиброаденомы возникают из железистой ткани молочной железы, характеризуется быстрым ростом и возможностью малигнизации.

В зависимости от строения также выделяют простые фиброаденомы, состоящие из однородных клеток, и сложные, которые могут содержать в своем составе кистозные полости, кальцинаты.

Клиническая картина

Клиническая картина не специфична и зависит от размеров образования. Фиброаденомы малых размеров (менее 5 мм) как правило имеют бессимптомное течение и выявляются по данным УЗИ.

Клинически фиброаденома проявляется наличием четко отграниченного круглого образования в молочной железе с ровными гладкими контурами, безболезненного при пальпации, легко смещаемого под кожей, плотноэластичной консистенции. Филлоидные фиброаденомы могут достигать гигантских размеров, значительно увеличивая и деформируя контур молочной железы.

На фоне беременности и в период лактации фиброаденомы могут быстро увеличиваться в размерах и сдавливать млечные протоки до их полной обтурации, что приводит к лактостазу и, как следствие, лактационному маститу.

Диагностика

Осмотр и пальпация молочной железы, зоны регионарных лимфатических узлов: данные физикального обследования неспецифичны и, как правило, аналогичны описанным ранее в разделе “Киста молочной железы”.

УЗИ молочных желез. Выделяют следующие характерные УЗИ-признаки фиброаденомы:

• солидное образование чаще однородной структуры;
• изо- или гипоэхогенное с четкими контурами, с ровными или дольчатыми границами (зависит от морфологического типа);
• горизонтальная ориентация;
• подвижное при компрессии датчиком;
• иногда может встречаться дорзальное псевдоусиление сигнала;
• гипо-, аваскулярное в режимах ЦДК (цветовое допплеровское картирование) и ЭДК (энергетическое допплеровское картирование);
• индекс Strain-ratio при эластометрии выше 2.5.

УЗИ-признаки филлоидной фиброаденомы:

• изо-, гипоэхогенное образование;
• неоднородная структура, при больших размерах - с анэхогенными включениями;
• округлой или овальной формы, с четкими ровными контурами;
• наличие акустических эффектов (симметричные латеральные тени, дорзальное усиление сигнала);
• выраженная интранодулярная васкуляризация в режимах ЦДК, ЭДК;
• индекс Strain-ratio при эластометрии выше 2.5.

Фиброаденомы молочной железы по классификации BI-RADS соответствуют категориям BI-RADS 3 (вероятно доброкачественное образование, риск малигнизации менее 2%) и BI-RADS 4 (риск малигнизации 2 - 95%). При наличии УЗИ-критериев, соответствующих категории BI-RADS 4, пациентке показана биопсия опухоли для уточнения диагноза.

Маммография в диагностике фиброаденом имеет ограниченное применение в связи с тем, что данная патология, как правило, возникает у пациенток репродуктивного возраста, а хорошо развитая железистая ткань ухудшает визуализацию образований.

В зависимости от гистологического типа опухоль на рентгенограммах может определяться как однородное образование округлой, овальной формы с четким контуром (периканаликулярные фиброаденомы), либо иметь дольчатое строение и неоднородную структуру с нечеткими контурами (интраканаликулярная фиброаденома). Возможно наличие крупноглыбчатых кальцинатов в виде попкорна, также возможна кальцинация всего образования.

Магнитно-резонансная томография в фиброаденом не является методом выбора и носит уточняющий характер. Фиброаденома на томограммах визуализируется как круглое или овальное образование с четкими контурами. На Т1 взвешенных изображениях - изо- или гипоинтенсивна, на Т2 взвешенных изображениях может быть как гипо-, так и гиперинтенсивной. При контрастировании характерно медленное начальное усиление с последующей стойкой отсроченной фазой (кривая усиления типа I).

Морфологическая верификация осуществляется при помощи тонкоигольной пункционно-аспирационной биопсии (цитологическая верификация диагноза), трепан-биопсии, эксцизионной биопсии. Техника выполнения данных манипуляций подробно описывалась в разделе “Киста молочной железы”.

Лечение

В большинстве случаев фиброаденомы не требуют лечения и пациентки с таким диагнозом подлежат лишь динамическому наблюдению.

Медикаментозная терапия не проводится.

Хирургическое лечение заключается в удалении фиброаденомы в пределах здоровых тканей, для чего выполняется секторальная резекция молочной железы или лампэктомия.

Показаниями к хирургическому лечению являются:

• размеры фиброаденомы свыше 2 см;
• наличие деформации молочной железы;
• быстрый рост опухоли (в 2 и более раза за 3-6 месяцев);
• филлоидная фиброаденома (в связи с высоким риском малигнизации);
• планирование беременности (в связи с высоким риском быстрого роста фиброаденомы и, как следствие, нарушения лактации).

Галактоцеле

Галактоцеле - это кистозные образования, заполненные молоком, появляющиеся вследствие закупорки млечных протоков на фоне лактации, в ранний период после завершения грудного вскармливания, а также в третьем триместре беременности.

Этиология и патогенез

Основным патофизиологическим механизмом формирования галактоцеле является обструкция млечных протоков в лактирующей молочной железе. Факторами, приводящими к обструкции, могут быть:

• неправильная техника грудного вскармливания;
• редкие кормления;
• травма или воспалительные заболевания молочной железы;
• аномалии развития сосков;
• наличие опухоли, сдавливающей млечный проток.

Обструкция протока приводит к неполному опорожнению его проксимальных отделов и постепенному расширению последних с формированием кистозной полости, заполненной молоком.

Клиническая картина

Клинически галактоцеле проявляется наличием безболезненного округлого или овального эластичного образования в молочной железе (наиболее частая локализация - ретроареоларная область). Размеры образования вариабельны (от 1 до 10 см) и могут меняться в течение дня в большую или меньшую сторону в зависимости от частоты и объема кормления. Галактоцеле могут быть как одиночными, так и множественными, локализоваться как в одной, так и в обеих молочных железах.

В редких случаях возможно инфицирование галактоцеле с развитием воспалительных осложнений, что клинически проявляется в виде покраснения и инфильтрации кожи над образованием, появления локальной болезненности, повышения температуры тела.

Диагностика

1. Сбор анамнеза, осмотр и пальпация молочных желез.
2. УЗИ молочных желез - позволяет визуализировать анэхогенное кистозное образование, заполненное жидкостью, аваскулярное;
3. МРТ молочных желез - может использоваться в качестве уточняющей диагностики, не является методом выбора;
4. Маммография используется крайне редко в связи с лучевой нагрузкой и показана лишь при подозрении на злокачественную опухоль молочной железы;
5. Пункционно-аспирационная биопсия содержимого образования под УЗ-контролем.

Лечение

В большинстве случаев лечение галактоцеле не требуется и образования самостоятельно разрешаются. Пациентам с неосложненным галактоцеле рекомендуется исключить риски травматизации, соблюдать технику кормления грудью (правильное прикладывание ребенка к груди, избегать как слишком частого сцеживания, так и длительных перерывов между кормлениями).

При больших размерах галактоцеле и неэффективности консервативных методов ведения показана аспирация содержимого кистозной полости посредством тонкоигольной пункционно-аспирационной биопсии либо дренирование полости с помощью катетера. Хирургические методы лечения, как правило, не применяются.

В случае инфицирования галактоцеле показано дренирование кистозной полости и антибактериальное лечение.

Наиболее частым возбудителем инфекции являются стафилококки и стрептококки.

К препаратам первой линии относятся антибиотики из группы пенициллинов (клоксациллин по 500 мг 4 раза в день 10-14 дней) и цефалоспорины I поколения (цефалексин по 500 мг 4 раза в день 10-14 дней).

При неэффективности антибиотиков первой линии либо при наличии противопоказаний к их приему показано назначение клиндамицина по 300 мг 4 раза в день 10-14 дней.

Внутрипротоковая папиллома

Внутрипротоковая папиллома - это доброкачественное образование, располагающееся в протоках молочной железы, которое развивается в результате аномального разрастания эпителиальных клеток. Внутрипротоковые папилломы могут быть одиночными и множественными, могут располагаться в любом квадранте молочной железы, однако наиболее часто локализуются центрально позади соска, поражая центральный проток.

Факторами риска развития внутрипротоковой папилломы являются:

• дисгормональные нарушения;
• сопутствующие эндокринные заболевания (ожирение, сахарный диабет, нарушения функции щитовидной железы);
• прием оральных контрацептивов;
• заместительная гормональная терапия препаратами эстрогенов;
• наследственная предрасположенность.

Этиология и патогенез

В основе развития внутрипротоковых папиллом лежит гормональный дисбаланс, а именно повышенная чувствительность ткани молочной железы к эстрогену и его гиперпродукция.

Гиперэстрогенемия запускает пролиферацию клеток эпителия протоков молочной железы, что приводит к гиперплазии тканей молочной железы и расширению протоков. В результате этих процессов в просвете протока формируются сосочковые разрастания, которые и являются внутрипротоковыми папилломами.

Морфологическая картина

Внутрипротоковые папилломы могут быть центральными (как правило одиночные, крупных размеров) и периферическими (небольших размеров, могут быть множественными). Гистологически характеризуются наличием фиброваскулярного стержня, покрытого эпителиальными и миоэпителиальными клетками (истинные сосочки).

Внутрипротоковые папилломы могут разрушаться и склерозироваться, однако возможно также развитие атипичной пролиферации, плоскоклеточной или апокриновой метаплазии с последующей малигнизацией и развитием протокового рака молочной железы.

Клиническая картина

Клинические проявления внутрипротоковой папилломы зависят от ее размеров и локализации.

Периферические внутрипротоковые папилломы, как правило, протекают бессимптомно и выявляются при скрининговом УЗИ.

Для центральных внутрипротоковых папиллом характерны следующие клинические проявления:

• выделения из соска от желтовато-прозрачного до красно-коричневого (кровянистого) цвета - наиболее часто встречаемый симптом;
• наличие пальпируемого образования в ареолярной области позади соска.

Диагностика

1. Сбор анамнеза, осмотр и пальпация молочных желез.
2. УЗИ молочных желез и периферических лимфатических узлов позволяет визуализировать образование, выступающее в просвет протока или кистозной полости.
3. Маммография в большинстве случаев малоинформативна и применяется в качестве метода уточняющей диагностики при подозрении на протоковый рак молочной железы. Рентгенологически внутрипротоковая папиллома может определяться как округлое образование с четкими ровными контурами, схожее с кистой, но более высокой плотности.
4. Дуктография используется для уточнения диагноза. На рентгенограммах после введения контрастного вещества определяется расширение и деформация протоков, неровности контуров с наличием контрастированных образованией и дефектом наполнения (обрыв контрастирования).
5. МРТ применяется для уточняющей диагностики. Для внутрипротоковых папиллом характерно наличие на МРТ четко ограниченного округлого образования, изоинтенсивного или незначительно гипоинтенсивного в режиме Т1, хорошо накапливающего контраст в режиме Т2.
6. Цитологическое исследование выделений из соска.
7. Тонкоигольная пункционно-аспирационная биопсия опухоли.
8. Трепан-биопсия опухоли.

Лечение

Внутрипротоковые папилломы подлежат хирургическому лечению в связи с высоким риском малигнизации. Показано выполнение секторальной резекции молочной железы (лампэктомия) с последующим гистологическим исследованием удаленного материала.