Конъюнктивит

Гигантский папиллярный конъюнктивит – форма воспалительного заболевания глаз, характеризующаяся наличием “гигантских” сосочков на верхней тарзальной конъюнктиве. Является распространенным осложнением у тех, кто носит мягкие контактные линзы.

Этиология и эпидемиология

Частота встречаемости гигантского папиллярного конъюнктивита у людей, носящих контактные линзы, в различных исследованиях сильно различается. По литературным данным частота заболевания составляет от 1,5% до 47,5%. На частоту возникновения гигантского папиллярного конъюнктивита влияют частота замены контактных линз, тип контактных линз, увеличенное время ношения, плохая гигиена контактных линз, увеличенный размер линз и плохая посадка линзы. У пациентов, ежедневно носивших контактные линзы, гигантский папиллярный конъюнктивит развивался реже (7,4%) по сравнению с пациентами, которые носили контактные линзы в течение 30 дней без перерыва (17,0%). Тип контактных линз также играет роль в распространенности ГПК.

ГПК чаще встречается при ношении мягких контактных линзах, чем жестких. Ношение мягких контактных линз также связано с более ранним появлением симптомов и повышенной тяжестью заболевания по сравнению с использованием жестких контактных линз. Частота встречаемости гигантского папиллярного конъюнктивита при ношении силикон-гидрогелевых линз аналогична таковой у гидрогелевых линз на основе гидроксиэтилметакрилата. Однако силикон-гидрогелевые контактные линзы с большей вероятностью будут иметь локализованный, а не генерализованный ГПК. Частота возникновения ГПК составила 3,4% при использовании обычных одноразовых линз для ежедневного ношения и 1,2% при использовании одноразовых контактных линз для ежедневного ношения.

Гигантский папиллярный конъюнктивит не связан с предшествующим использованием контактных линз в анамнезе, расой, полом или посадкой линзы к роговице.

Патогенетическая картина

Гистологически в конъюнктивальной ткани, полученной от пациентов с ГПК, обнаруживается утолщенный и неправильной формы эпителий с большим количеством эрозий. Наблюдается плеоморфизм и полимегатизм эпителиальных клеток. Количество бокаловидных клеток, по-видимому, увеличено. Также обнаруживается множество воспалительных клеток, которые образуют сложный, смешанный клеточный инфильтрат. Тучные клетки, эозинофилы и базофилы обычно обнаруживаются в повышенных количествах в образцах эпителия, в то время как в образцах стромы обнаруживаются преимущественно эозинофилы и базофилы. У пациентов с ГПК дегрануляция значительного процента тучных клеток приводит к повышению уровня триптазы слезы. Кроме того, образцы слез пациентов , страдающих от гигантского папиллярного конъюнктивита, также демонстрируют повышенный уровень эозинофилов и нейтрофилов. Лимфоциты и плазматические клетки также присутствуют в конъюнктиве лиц с ГПК.

Диагностика

Наиболее распространенные жалобы при ГПК включают зуд, нечеткость зрения, чрезмерное образование слизи в слезной пленке, чувство инородного тела, чувствительность, а также снижение переносимости линз и времени их ношения. Не все пациенты с ГПК испытывают все эти симптомы, и жалобы пациентов могут варьироваться от минимального зуда до полной неспособности переносить контактные линзы.

Симптомы гигантского папиллярного конъюнктивита включают избыточное выделение слизи, гиперемию, помутнение конъюнктивы и множественные гигантские пузырьки диаметром 0,3 мм и более, которые выделяются при окрашивании флуоресцеином. Более крупные сосочки часто имеют вышележащие белые “шапочки”, которые регрессируют по мере улучшения состояния и, вероятно, являются следствием воспалительных инфильтратов в эпителии конъюнктивы. Хотя и симптомы обычно проявляются с двух сторон, одно исследование показало, что 10% случаев ГПК были односторонними. Кератопатия встречается редко из-за относительно низкой секреции воспалительных цитокинов. Может возникнуть птоз, главным образом в результате раздражающего спазма и дряблости тканей, вызванных хроническим воспалением.

ГПК может развиться через месяцы или даже годы после бессимптомного ношения контактных линз. По-видимому, у тех, кто носит мягкие контактные линзы, время до появления ГПК меньше, чем у тех, кто носит жесткие контактные линзы.

Лечение

Поскольку ношение контактных линз является причиной развивающейся травмы конъюнктивы верхнего века и воспалительной реакции в большинстве случаев ГПК, временное прекращение ношения контактных линз является первым шагом в лечении. Рекомендуется прекратить ношение контактных линз на 2-4 недели или до тех пор, пока симптомы не исчезнут. По истечении этого периода, если это возможно, офтальмологи должны предложить пациенту перейти на ежедневные одноразовые мягкие контактные линзы или на мягкие контактные линзы, которые заменяются с интервалом 1-2 недели.

Если переход на более частую замену линз невозможен, например, из-за дороговизны или в случае жестких газопроницаемых контактных линз, надлежащая гигиена контактных линз приобретает первостепенное значение. Чтобы обеспечить беспроблемное ношение контактных линз, пациентам важно соблюдать регулярную и эффективную гигиену контактных линз. В нескольких исследованиях изучались различные режимы чистки контактных линз и их влияние на отложения белка и липидов на контактных линзах. Противоаллергические препараты часто используются для лечения ГПК в период временного прекращения использования контактных линз. К ним относятся антигистаминные препараты, стабилизаторы тучных клеток или препараты двойного действия.

Когда противоаллергические препараты недостаточно улучшают симптомы или в тяжелых случаях ГПК, стероидные глазные капли могут быть подходящим терапевтическим вариантом.

Местные нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП) являются еще одним вариантом лечения для людей с ГПК из-за снижения уровня простагландинов в них. Несколько исследований показали, что НПВП эффективны при уменьшении инъекции в конъюнктиву и зуда у людей, страдающих аллергическими заболеваниями глаз, включая ГПК.

В редких случаях, когда признаки и симптомы ГПК сохраняются, несмотря на вышеупомянутое лечение, пациентам с ГПК может потребоваться иммуномодулирующая терапия.

В очень редких случаях при тяжелых, невосприимчивых случаях ГПК может потребоваться хирургическое вмешательство. Данных о хирургическом подходе в таких случаях недостаточно. К ним относятся криотерапия сосочков, иссечение сосочков и удаление самих сосочков с последующей трансплантацией амниотической мембраны, аутологичным трансплантатом конъюнктивы или трансплантацией слизистой оболочки полости рта для покрытия дефектов.