Птеригиум 

Определение

Птеригиум — это патология переднего отрезка глаза, характеризующаяся прогрессирующим ростом крыловидной васкуляризованной фиброваскулярной ткани со стороны бульбарной конъюнктивы через лимб над прилегающей роговицей.

Этиология

В настоящее время считается, что самыми важными провоцирующим факторами появления птеригиума являются высокий уровень инсоляции, изменение состава слезной жидкости, нарушение баланса цитокинов, факторов роста, мутации в гене p53.

Анатомия

Анатомически у птеригиума описывают три части: головку, шейку и тело. Головка — инвазивная часть треугольного образования, как правило, является прогрессирующей частью. Шейка — сообщающаяся часть между телом и головкой, которая покрывает лимб, наиболее узкая часть птеригиума. Тело — наиболее широкая конъюнктивальная часть птеригиума с основанием по направлению к медиальному углу глаза. Также может быть поверхностное помутнение роговицы перед верхушкой птеригиума (ореол), как на ранних, так и на поздних стадиях заболевания.

Основной особенностью анатомии птеригиума являются расширенные сосуды в сравнении с нормальными окружающими конъюнктивальными сосудами. Птеригиум имеет достаточно полупрозрачную окраску. 

Классификация

В зависимости от длины птеригиум подразделяется на 3 степени:

• I стадия — начальная, головка птеригиума наблюдается толь­ко у лимбальной зоны роговицы, без изменения зрительных функций или реф­ракции;
• II стадия — головка птеригиума располагается на середине промежутка между лимбом и проекцией наружного края зрачка в обычном состоянии (3 мм). Наблюдается непра­вильный роговичный астигматизм непосредствен­но перед головкой птеригиума, а в центральной зоне - правильный астигматизм небольших значений. Острота зрения, как правило, не снижена.
• III стадия — головка птеригиума локализуется на роговице в проекции диаметра зрачка при дневном освещении (3 мм), астигматизм может достигать значений до 13 диоптрий, за счет утолщения горизонтального меридиана ро­говицы, зрительные функции снижены.

Также существует классификация, которая основана на оценке склонности птеригиума к прогрессирующему росту:

• 1-я степень — мембрана полупрозрачная, атрофичная, че­рез нее хорошо видны сосуды эписклеры. Риски к прогрессированию малы.
• 2-я степень — активная. Птеригиум полупроз­рачный, расположенный над роговицей, сосуды эписклеры просматрива­ются частично.
• 3-я степень — высокоактивный, мясистой консистенции, непрозрач­ный, алого цвета. Сосуды эписклеры нельзя оценить. 

Диагностика 

Клинический анамнез: сухость глазной поверхности, раздражение, которое не проходит длительный период, чувство инородного тела, рези, жжения, гиперемия глазного яблока, повышенная светобоязнь, сниженная контрастная чувствительность вследствие потери прозрачности роговицы.

Инструментальные методы исследования: проверка остроты зрения с текущей коррекцией, авторефрактометрия, кератометрия, тонометрия, оптическая когерентная томография переднего отрезка глаза.

Физикальное исследование: биомикроскопия переднего отрезка с помощью щелевой лампы.  

Клиническая картина

Диагноз «птеригиум» основывается на таких клинических проявлениях, как:

• Фиброваскулярное разрастание конъюнктивы в пределах открытой глазной щели;
• Распространение на поверхность роговицы;
• Мембрана треугольной или трапециевидной формы;
• Растет с носовой и с височной стороны глазного яблока;
• Образование от белого до розового цвета в зависимости от наличия сосудов;
• Пигментированная эпителиальная линия накопления железа (Стокера), прилегающая к птеригиуму, свидетельствующая о хроническом течении. 

Лечение

Существует целый ряд терапевтических вариантов лечения птеригиума, начиная от консервативного лечения и заканчивая хирургическим удалением. Из-за потенциального рецидива, а также других осложнений, хирургическое удаление птеригиума не должно проводиться случайно. Хирургическое удаление птеригиума показано, если оно вызывает постоянное чувство дискомфорта, устойчивое к консервативной терапии, затемняет зрительную ось или вызывает снижение зрительных функций из-за индуцированного астигматизма, увеличивается в размерах или ограничивает подвижность глаза. 

Медикаментозное лечение

Воспаленный птеригиум может вызывать раздражение, чувство инородного тела и слезотечение, которые во многих случаях можно облегчить с помощью капель с высоким содержанием Декспантенола или Гиалуроновой кислоты, отпускаемых без рецепта. Для уменьшения воспаления можно использовать короткие курсы местных кортикостероидов: капли глазные Дексаметазон 0,1%, мазь глазная Гидрокортизоновая 0,5%, но длительное использование этих лекарственных средств не рекомендуется. 

Хирургическое лечение

Полное удаление с использованием аутотрансплантата конъюнктивы считается золотым стандартом в настоящее время из-за низкой частоты рецидивов.

Иссечение с использованием трансплантата из амниотической оболочки можно рассматривать как альтернативу аутотрансплантации конъюнктивы, хотя частота рецидивов по-прежнему выше, чем при использовании аутотрансплантации конъюнктивы.

Простое иссечение с обнажением склеры или закрытием конъюнктивы приводит к частоте рецидивов, достигающей 80%, и в настоящее время считается неприемлемым.

Периферическая послойная кератопластика, вследствие помутнения роговицы.