Тромбоз подключичной артерии

Тромбоз подключичной артерии - патологическое состояние, при котором в просвете подключичной артерии образуется тромб, что приводит к ишемии верхних конечностей и головного мозга.

Этиология и патогенез

Тромбообразование в просвете подключичной артерии чаще всего связано с травмой, нарушениями процессов свертывания, а также может быть осложнением катетеризации подключичной вены. При окклюзии просвета подключичной артерии развивается так называемый подключичный синдром: ретроградный ток крови из позвоночной артерии в дистальные отделы подключичной артерии, что приводит к снижению мозгового кровотока.  

Клинические проявления

Более чем у половины больных проявляется симптомами вертебробазилярной недостаточности: нарушение памяти, ухудшение речи, зрения, дисфагия, слабость, головные боли, обмороки, транзиторные ишемические атаки. Также часто заболевание сопровождается болью и онемением верхних конечностей, в более тяжелых случаях - некротическими изменениями.

Диагностика

УЗИ с допплерографией, артериография: позволяют оценить степень окклюзии, градиент давления, размер, форму и подвижность тромба.

Лечение

Медикаментозное: антикоагулянтная, тромболитическая терапия.

Существует несколько методик хирургического лечения: тромбэктомия, шунтирование, пластика/протезирование подключичной артерии, при необходимости.

Тромбоз артерий верхних конечностей

Тромбоз артерий верхних конечностей - патологическое состояние, при котором в просвете артерии образуется тромб, что приводит к ишемии верхних конечностей. 

Этиология и патогенез

Тромбообразование в просвете подвздошной артерии чаще всего связано с травмой, нарушениями процессов свертывания, а также может быть осложнением после постановки артериального катетера, реже возможна эмболия тромботическими массами. Тромб вызывает окклюзию просвета сосуда, что ведет к уменьшению кровотока дистальней места поражения. Острое нарушение кровоснабжения верхних конечностей может привести к некротическим дефектам.

Классификация

В наших сценах патологий представлены тромбозы различных локализаций: подмышечной, плечевой, лучевой, локтевой артерий.

Клинические проявления

Интенсивная боль в верхних конечностях, чувство онемения, похолодания, парестезии. Кожных покровы бледные, могут быть синюшными, холодные на ощупь. Пульсация дистальней места поражения снижена или отсутствует. Парезы, параличи верхних конечностей, болезненность при пальпации, отек. В тяжелых случаях обнаруживается ишемическая мышечная контрактура.

Диагностика

УЗИ с допплерографией, артериография, КТ-ангиография: позволяют оценить степень окклюзии, градиент давления, размер, форму и подвижность тромба.

Лечение

Консервативное лечение включает в себя терапию дезагрегантами и антикоагулянтами. Методы хирургического лечения: тромбэктомия или шунтирование. В случае необратимых изменений в верхних конечностях применяется их ампутация.

Тромбоз висцеральных ветвей брюшной аорты

Тромбоз висцеральных ветвей брюшной - патологическое состояние, при котором в просвете артерии образуется тромб, что приводит к ишемическим повреждениям кишечника и органов брюшной полости. Наиболее часто тромботическое поражение захватывает верхнюю брыжеечную артерию, реже - нижнюю брыжеечную, чревный ствол и другие. Тромбоз возможен, как осложнение после проведенных операций на органах брюшной полости, особенно с вовлечением артерий, в том числе и в отсроченном послеоперационном периоде.

Этиология и патогенез

Тромбообразование в просвете артерий связано с травмой, нарушениями процессов свертывания, эмболии тромботических масс. Тромб вызывает окклюзию просвета сосуда, что ведет к уменьшению кровотока дистальней места поражения и к ишемическим явлениям в органах, который кровоснабжается данной артерией. Например, при тромбозе верхней брыжеечной артерии некротические изменения захватывают всю тощую и часть ободочной кишки до селезеночного угла.

Классификация

В наших сценах патологий представлены тромбозы различных локализаций: чревного ствола, верхней брыжеечной, общей печеночной, селезеночной, почечной артерий.

Клинические проявления

На начальном этапе заболевания характерно наличие умеренной боли в животе, общее состояние пациента тяжелое, что не совпадает с незначительными изменениями, выявленными при осмотре живота. Симптомы раздражения брюшины отрицательны, характерна диарея. Через 7-12 часов боль в животе усиливается, нарастает болезненность при пальпации. Симптомы раздражения брюшины отрицательны. Приблизительно через 12 часов начинается стадия некроза кишки, которая характеризуется симптоматикой разлитого перитонита и паралитической кишечной непроходимости. В случае с тромбозом почечной артерии: внезапная боль в боку, появление крови в моче, тошнота/рвота, олигурия, повышение температуры тела. 

Диагностика

УЗИ с допплерографией, артериография, КТ-ангиография: позволяют оценить степень окклюзии, градиент давления, размер, форму и подвижность тромба.

Рентгенография: в зависимости от стадии заболевания можно выявить признаки пневматизации кишки, уровни жидкости.

Лечение

Антикоагулянтная, тромболитическая терапия.

Хирургические методы: чрескожная/открытая тромбэктомия, стентирование. При необратимых изменениях - резекция участка кишечника.

Тромбоз бифуркации аорты, подвздошных артерий

Тромбоз бифуркации аорты, подвздошных артерий - патологическое состояние, при котором в просвете аорты образуется тромб, что приводит к ишемии нижних конечностей и органов малого таза.

Этиология и патогенез

Тромбообразование в зоне бифуркации аорты, подвздошных артерий чаще всего связано с травмой, нарушениями процессов свертывания, а также может быть осложнением различных процедур: эндоваскулярные вмешательства, постановка аппарата ЭКМО, ВАБК и др. Тромб вызывает окклюзию просвета, что ведет к уменьшению кровотока дистальней места поражения. Острое нарушение кровоснабжения нижних конечностей и органов малого таза может привести к некротическим дефектам, а в случае острой тотальной окклюзии - к быстрому развитию шока и смерти.

Клинические проявления

Интенсивная боль в нижних конечностях, чувство онемения, похолодания, парестезии. Кожных покровы бледные, могут быть синюшными, холодные на ощупь. Пульсация на бедренных артериях и артериях голени снижена или отсутствует. Парезы, параличи нижних конечностей, болезненность при пальпации, отек. В тяжелых случаях обнаруживается ишемическая мышечная контрактура.

Диагностика

УЗИ с допплерографией, артериография, КТ-ангиография: позволяют оценить степень окклюзии, градиент давления, размер, форму и подвижность тромба.

Лечение

Консервативное лечение включает в себя терапию антиагрегантами и антикоагулянтами, тромболитическую терапию.

Методы хирургического лечения: чрескожная/открытая тромбэктомия, шунтирование. В случае необратимых изменений в нижних конечностях применяется их ампутация.

Тромбоз артерий нижних конечностей

Тромбоз артерий нижних конечностей - патологическое состояние, при котором в просвете артерии образуется тромб, что приводит к ишемии нижних конечностей.

Этиология и патогенез

Тромбообразование в просвете артерий нижних конечностей чаще всего связано с травмой, нарушениями процессов свертывания, может быть осложнением эндоваскулярных вмешательств или катетеризации, а также результатом эмболии тромботическими массами. Тромб вызывает окклюзию просвета сосуда, что ведет к уменьшению кровотока дистальней места поражения. Острое нарушение кровоснабжения нижних конечностей может привести к некротическим дефектам.

Классификация

В наших сценах патологий представлены тромбозы различных локализаций: общей бедренной артерии и поверхностной бедренной артерий, глубокой бедренной артерии, подколенной артерии, тромбоэмболия передней большеберцовой артерии, тромбоэмболия задней большеберцовой и малоберцовой артерий.

Клинические проявления

Интенсивная боль в нижних конечностях, чувство онемения, похолодания, парестезии. Кожных покровы бледные, могут быть синюшными, холодные на ощупь. Пульсация на бедренных артериях и артериях голени снижена или отсутствует. Парезы, параличи нижних конечностей, болезненность при пальпации, отек. В тяжелых случаях обнаруживается ишемическая мышечная контрактура.

Диагностика

УЗИ с допплерографией, артериография, КТ-ангиография: позволяют оценить степень окклюзии, градиент давления, размер, форму и подвижность тромба.

Лечение

Консервативное лечение включает в себя терапию антиагрегантами и антикоагулянтами. Методы хирургического лечения: тромбэктомия или шунтирование. В случае необратимых изменений в нижних конечностях применяется их ампутация.

Тромбоэмболия легочной артерии (ТЭЛА) 

Жизнеугрожающее состояние, обусловленное окклюзией легочной артерии и/или её ветвей тромботическими массами.

Этиология и патогенез

В основном ТЭЛА является осложнением, а не самостоятельным заболеванием. Одной из частых причин является тромбоэмболия из глубоких вен нижних конечностей, таза. 

Тромбоз чаще возникает на клапанах вен нижних конечностей, реже в тазовых, почечных и других венах или камерах сердца. Далее он отрывается и с током крови по венозной системе попадает в правое предсердие-правый желудочек-легочную артерию, где в зависимости от размера и количества, частично или полностью окклюзирует легочную артерию и/или ее ветви. Повышается легочное сосудистое сопротивление, повышается постнагрузка правого желудочка, что может привести к острой правожелудочковой недостаточности. Со стороны респираторной системы увеличивается альвеолярное мертвое пространство, развивается гипоксемия и гипервентиляция. 

Острые немассивные ТЭЛА, а также случаи неполного тромболизиса в результате лечения, рецидивирующие ТЭЛА могут переходит в хроническую форму.

Факторы риска: варикозная болезнь нижних конечностей, избыточный вес, онкологическое заболевание, длительное оперативное вмешательство, ИБС, длительное вынужденное нахождение в иммобилизации, COVID-19, беременность, наследственные факторы (дефицит антитромбина III, протеина С, протеина S, и другие).

Классификация

• высокий риск (массивная): поражено >50% русла, выраженное нарушение функции правого желудочка с явными гемодинамическими ухудшениями).
• средний риск (субмассивная): поражено 30-50% русла, имеются нарушение функции правого желудочка (расширение, гипокинезия) без значимых гемодинамических нарушений.
• низкий риск: поражено <30% русла, нет признаков правожелудочковой недостаточности.

Клинические проявления

При массивном объеме поражения остро возникает правожелудочковая недостаточность, выраженная гипотензия, тахикардия, одышка, цианоз, может развится шок. 

При субмассивном поражении чаще отсутствуют симптомы правожелудочковой недостаточности, характерны симптомы: одышка, тахикардия, снижение толерантности к физической нагрузке, слабость, боли в грудной клетке.

ТЭЛА мелких ветвей может протекать бессимптомно или иметь неспецифические симптомы, однако позднее может привести к инфаркту легкого, что может проявиться болью в грудной клетке, кашлем и кровохарканьем.

Диагностика

Лабораторные методы: повышение D-димеров в крови.

ЭКГ: возможны синусовая тахикардия, P-pulmonale, синдром МакГинна-Уайта (SI-QIII, депрессия ST в V1, подъем ST и отрицательная терминальная часть Т в V3).

Р-графия ОГК: признаки легочной гипертензии, расширение корня легкого и правых отделов сердца, высокое стояние купола диафрагмы на стороне поражения.

ЭхоКГ: расширение правых отделов сердца, гипокинезы правого желудочка, трикуспидальная регургитация, увеличение давления легочной артерии, визуализация тромботических масс в полостях сердца.

КТ-ангиография является предпочтительным методом визуализации ТЭЛА.

Вентиляционно-перфузионная сцинтиграфия позволяет определить участки легких, которые вентилируются, но не перфузируются.

Лечение

Лечение антикоагулянтами (нефракционированные/низкомолекулярные гепарины).

Системная тромболитическая терапия показана пациентам высокого риска с острой массивной ТЭЛА, однако данное лечение сопряжено с высоким риском геморрагических осложнений. Существуют чрескожные методики локальной тромболитической терапии.

Хирургическая тромбэктомия показана при хронической форме ТЭЛА или при острой массивной ТЭЛА при невозможности/противопоказанности тромболитической терапии.

Существуют методики чрескожной аспирационной эмболэктомии.

У пациентов высокого риска с наличием тромбов в глубоких венах нижних конечностей, таза и др., при неэффективности/противопоказанности антикоагулянтной терапии или при рецидивирующей ТЭЛА, возможна установка кава-фильтров в нижнюю полую вену (улавливают тромботические эмболы).

ЭКМО может служить эффективным мостом к выздоровлению или к иному методу лечения при острых жизнеугрожающих ТЭЛА.