Что такое Травмы наружного уха?

К данной группе патологий относят механические повреждения ушной раковины и наружного слухового прохода. Представленные заболевания имеют разную степень глубины поражения, этиологический фактор и механизм травмы. 

Классификация

1. Поверхностные травмы наружного уха: 

• Отогематома 
• Ушиб ушной раковины 
• Ссадины ушной раковины 
• Ссадина наружного слухового прохода 
• Гематома наружного слухового прохода

2. Глубокие травмы наружного уха: 

• Рваная рана ушной раковины 
• Отрыв ушной раковины: 

- Полный отрыв ушной раковины 

- Частичный отрыв ушной раковины 

- Отрыв мочки уха 

3. Ожоги ушной раковины:

• Ожог 1 степени
• Ожог 2 степени 
• Ожог 3А степени 
• Ожог 3Б степени 
• Ожог 4 степени 

4. Отморожения ушной раковины: 

• Отморожение 1 степени 
• Отморожение 2 степени
• Отморожение 3 степени
• Отморожение 4 степени

Этиология 

Поверхностные и глубокие травмы ушной раковины возникают вследствие механического воздействия (травмы, удары, падения, укусы, ДТП). Травмы слухового прохода чаще возникают вследствие попыток самоочищения от серных масс, либо попадания инородных предметов. Размер повреждения зависит от силы удара и характера травмы. Ожоги и отморожения возникают вследствие воздействия термического повреждающего фактора (огонь, холод). 

Анатомия

При воздействии механических и термических факторов на область ушной раковины возникает повреждение тканей, различное по своей глубине. Отогематома возникает при воздействии тупой травмы выраженной силы, при этом разрываются стенки сосудов, расположенные между хрящом и надхрящницей, образуется ограниченное скопление крови, которое деформирует внешний вид раковины, сама раковина приобретает синюшный оттенок, выбухает. При тупой травме меньшей силы возникает ушиб, который характеризуется сотрясением мягких тканей, в большей степени повреждаются мелкие сосуды, целостность кожных покровов не нарушается, отмечается гиперемия и инфильтрация раковины. Ссадины ушной раковины и наружного слухового прохода характеризуются частичным повреждением эпидермиса, которые быстро покрываются геморрагическими корками, может возникать скудное кровотечение. Гематома слухового прохода характеризуется повреждением сосудов, расположенных подкожно. При этом образуется ограниченное скопление крови, которое выбухает и сужает просвет прохода в различной степени, кожа в месте гематомы обретает цианотичный оттенок.

Глубокие травмы ушной раковины возникают при различных повреждениях: спортивных и бытовых травмах, на производстве (при неаккуратной работе с бытовыми и строительными инструментами), укусах животных или человека, падениях, а также неосторожном ношение пирсинга. Полные отрывы ушной раковины в быту встречаются довольно редко, как правило возникают при ДТП, в различных единоборствах (например бокс), уличных драках. Данные вид травм характеризуется нарушением целостности кожных покровов, повреждением подлежащих тканей, ПЖК, сосудов, в некоторых случаях - хряща, выраженным кровотечением, отеком. 

Под воздействием крайне высоких температур, открытого огня, горячих предметов и веществ возникают ожоги. Ожоги 1 степени характеризуются поверхностным повреждением эпидермиса, кожа становится локально гиперемированной, при 2 степени - повреждаются все слои эпидермиса, на гиперемированной и инфильтрированной коже возникают пузыри, заполненные серозной или геморрагической жидкостью. Для ожогов 3А степени характерен некроз поверхностных слоев кожи, при этом потовые и сальные железы, волосяные луковицы сохранены, пузыри заполнены серозной жидкостью, дно раны болезненно, при ожогах 3Б степени повреждаются все слои кожи и подкожно-жировой клетчатки, возникает некроз, глубокие раны и пузыри с геморрагической жидкостью. При ожогах 4 степени возникает тотальный некроз, поражаются подлежащие тканей, кости, хрящи. При ожогах ушной раковины может также повреждаться наружный слуховой проход. 

При воздействии крайне низких температур часто возникают обморожения ушных раковин, т.к. они являются наиболее выступающими частями тела. Отморожение 1 степени характеризуется повреждением поверхностных слоев кожи, бледностью и мраморностью ушной раковины с гиперемией краевых и выступающих участков. При отморожениях 2 степени также повреждаются поверхностные слои кожи, на фоне гиперемии возникают серозные пузыри. При обморожениях 3 степени возникает некроз всей толщи кожи, ушная раковина гиперемирована, инфильтрирована, пузыри заполнены серозно-геморрагическим содержимым, чувствительность ушной раковины отсутствует. Отморожения 4 степени характеризуются поражением всей толщи кожного покрова, подкожно-жировой клетчатки и подлежащих тканей (кости, хрящи), кожа при этом ярко гиперемирована, цианотична, развивается сухая гангрена дистальных участков, чувствительность также отсутствует. 

Клиника 

При поверхностных травмах уха возникает острая боль в момент травмы, затем сохраняется дискомфорт и ноющая боль, ушная раковины отекает, изменяет цвет, затем, по мере выздоровления, возвращается к своему прежнему виду. При нарушении целостности кожных покровов в виде ссадин возникает скудное кровотечение, позже они покрываются геморрагическими корками, и заживают под струпом. Отогематома характеризуется выраженной болезненностью, изменением внешнего вида ушной раковины. Она выбухает, флюктуирует в месте натека, чаще с наружной поверхности, в области ладьевидной и треугольной ямок, кожа приобретает цианотичный окрас. При отсутствии адекватного лечения и дренирования гематомы впоследствии ушная раковина нередко приобретает неправильную форму в связи с изменением хряща по типу “цветной капусты” или “уха бойца”. При возникновении гематомы слухового прохода больших размеров, которая обтурирует просвет, может возникнуть кондуктивная тугоухость. Глубокие травмы ушной раковины характеризуется выраженной болезненностью, обильным кровотечением, края раны зияют, видны подлежащие ткани, в некоторых случаях хрящевая или костная ткань. Края раны имеют различную конфигурацию в зависимости от воздействующего фактора, в толще могут располагаться инородные предметы, грязь, остатки серы.    

Ожоги ушной раковины в зависимости от стадий имеют различные проявления, которые были указаны выше. Следует отметить что изолированные ожоги уха встречаются крайне редко и часто сочетаются с поражениями волосистой части головы, лица, шеи, других частей тела, при выраженной площади поражения может развиваться ожоговая болезнь. Из общих симптомов характерна выраженная болезненность, кровотечения отсутсвует, при ожогах 3Б и 4 степени дно раны - безболезненно, образуется некротический струп.

Клинические изменение при отморожениях также были описаны ранее. Характерной особенностью является отсутствие боли в момент отморожения, дискомфорт начинает ощущаться при согревании пораженных тканей, появляется зуд, жжение, выраженная боль, онемение или парестезии. 

Диагностика

Для диагностики травматических поражений ушной раковины и наружного слухового прохода в большинстве случаев достаточно сбора анамнеза и осмотра. В некоторых случаях проводится рентгенография или компьютерная томография височной кости и височно-нижнечелюстного сустава для уточнения объема травмы.  

Лечение

Ссадины ушной раковины и слухового прохода обрабатывают антисептическими растворами, при инфицировании могут применяться мази с антибиотиком, под корками раны быстро эпидермизируются и заживают. Отогематому необходимо спунктировать в стерильных условиях, дренировать и наложить давящую повязку, которая при больших размерах гематомы, фиксируется к ушной раковине подшиванием, назначают антибактериальные препараты системно для профилактики вторичного инфицирования и развития перихондрита. Гематому слухового прохода также дренируют, проход плотно тампонируют, тампон ежедневно пропитывают антисептическими растворами. 

При глубоких поражениях уха проводят первичную хирургическую обработку, края раны ушивают. В случае частичного отрыва иссекают нежизнеспособные ткани максимально щадяще, отдельно ушивают хрящ, ПЖК и кожу. При полных отрывах ушной раковины оценивают жизнеспособность ампутированного участка - рекомендовано чтобы с момента травмы прошло не более 6 часов, оторванная часть ушной раковины находилась в холоде. При наличии необходимых условий выполняют реплантацию, назначается антибактериальная терапия, профилактика тромбообразования, ежедневные перевязки.  

Ожоги промывают, удаляют остатки обгоревших предметов одежды, волос, нежизнеспособные ткани, затем обрабатывают раны антисептическими растворами, охлаждают, закрывают стерильными повязками. Перед перевязками обязательно адекватно обезболить пациента. При ожогах 2-3 степени пузыри больших размеров вскрывают и иссекают, при ожогах 3-4 степени иссекается струп до обнажения жизнеспособных тканей. При ежедневных перевязках используют противомикробные и ранозаживляющие мази. Для профилактики рубцового стеноза наружного слухового прохода его необходимо туго тампонировать стерильными повязками и ежедневно пропитывать антисептическими растворами. При присоединении бактериальной инфекции назначают системную антибактериальную терапию широкого спектра с учетом чувствительности. При ожогах 3б-4 степени и ожогах большой площади пациенты госпитализируются в хирургические или комбустиологические отделения, где проходят соответсвующее лечение, при необходимости проводится трансплантация кожи в более поздние сроки.  

Схема лечения отморожений соответствует таковой при лечении ожогов, однако первоначально отмороженную часть тела необходимо согреть. Пострадавшего помещают в теплое помещение, обильно отпаивают теплыми напитками. Отогревать ушную раковину необходимо постепенно, без применения жестких методов воздействия и растираний, для этой цели можно использовать стерильные подогретые растворы фурацилина, физиологического раствора, теплые компрессы, мягкий массаж теплыми чистыми руками. При выраженной болезненности пациент нуждается в адекватном обезболивании. Поврежденные ткани промываются, обрабатываются антисептическими растворами, при наличии пузырей и струпа - некротизированные ткани иссекают, накладываются повязки с противомикробными и ранозаживляющими мазями. При отморожениях 3-4 степени назначают системную антибактериальную терапию. При наличии показаний данные пациенты также госпитализируются в хирургические или комбустиологические отделения. В отдаленном периоде может развиваться нейропатия, сопровождающаяся онемением, холодовой чувствительностью.  

Всем пациентам с ранами, ожогами, отморожениями проводят экстренную иммунопрофилактику столбняка, при укусах проводится антирабическая профилактика.