Острый ларингит — воспаление гортани, длящееся до 7 дней. 

Ларингомикоз — грибковое воспаление гортани.

Эпиглоттит — воспаление надгортанника.

Абсцесс надгортанника — гнойное расплавление тканей надгортанника, чаще его язычной поверхности. 

Подострый ларингит — воспаление гортани, длительностью от 1 до 3 недель.

Хронический ларингит — воспаление гортани, длящееся более 3 недель. 

Хронический гиперпластический ларингит — разновидность хронического ларингита, при котором наблюдается избыточный рост тканей гортани. 

Рефлюкс-ларингит — воспаление слизистой оболочки гортани на фоне заброса желудочного содержимого в гортаноглотку. 

Певческие узелки — гипертрофия соединительной ткани истинных голосовых складок на границе передней и средней трети, связанная с перенапряжением голосового аппарата. 

Хондроперихондрит — воспаление хряща и надхрящницы. 

Классификация

Острый ларингит:

• Катаральный острый ларингит; 
• Отечный (инфильтративный) острый ларингит; 
• Острый грибковый ларингит (ларингомикоз);
• Эпиглоттит;
• Абсцесс надгортанника.

Хронический ларингит: 

• Хронический катаральный ларингит; 
• Атрофический ларингит;
• Рефлюкс-ларингит; 
• Хронический грибковый ларингит.

Хронический гиперпластический ларингит:

• Распространенный гиперпластический ларингит;
• Хронический отечно-полипозный ларингит (отек Рейнке);
• Певческие узелки; 
• Полип голосовой складки; 
• Пахидермия гортани; 
• Контактная гранулема гортани.

Специфические воспаления гортани:

• Дифтерия гортани (истинный круп);
• Сифилис гортани; 
• Склерома; 
• Туберкулез гортани. 

Ларингит при системных заболеваниях: 

• Ларингит при ревматоидном артрите; 
• Ларингит при системной красной волчанке;
• Ларингит при амилоидозе; 
• Ларингит при гранулематозе Вегенера. 

Воспаление хрящей гортани:

• Хондроперихондрит щитовидного хряща; 
• Хондроперихондрит перстневидного хряща; 
• Хондроперихондрит черпаловидного хряща;
• Хондроперихондрит надгортанника.

Острый ларингит 

Этиология

Возбудителями острого ларингита наиболее часто являются вирусы, такие как вирус гриппа, парагриппа, РС-вирус, адено и риновирусы, вирусы Коксаки и Корона-вирусы. Как правило, вирусы вызывают катаральную или отечную (инвильтративную) форму ларингита. 

Бактерии в свою очередь вызывают гнойные формы острого воспаления гортани, чаще — эпиглоттит или абсцесс надгортанника. Среди них широко представлены Streptococcus pneumoniae, Haemophilus influenzae типа b, Moraxella catarrhalis, прочие стрепто- и стафилококки. 

Также встречаются грибковые формы ларингита (ларингомикоз), вызванные грибами рода Candida, Aspergillus, которые очень часто хронизируются. Данная проблема наиболее распространена у пациентов, постоянно использующих ингаляционные гормональные препараты, например при бронхиальной астме. Помимо прямого повреждающего действия патогенной микрофлоры на слизистую оболочку ларингит может возникать из-за распространения воспалительного процесса с верхних этажей дыхательных путей. 

При острых или хронических синуситах, аденоидитах происходит стекание слизи по задней стенке глотки, которая попадает в том числе и на голосовые складки, вызывая их механическое раздражение. 

Анатомия

При вирусной инфекции на фоне общей интоксикации организма и катаральных изменения в носо- и ротоглотке возникают аналогичные изменения в слизистой оболочке гортани. 

При катаральной форме ларингита слизистая оболочка гиперемирована, голосовые складки ярко гиперемированы, обильная инъекция кровеносных сосудов, при фонации смыкаются не полностью. На голосовых складках и в грушевидных синусах может быть слизистой отделяемое. 

При инфильтративной форме на фоне гиперемированной слизистой гортани определяется выраженный отек слизистой голосовых складок, межчерпаловидного пространства. Они становятся желеобразными, неровными, при фонации смыкаются не полностью, голосовая щель сужена. В тяжелых случаях отек может распространяться на вестибулярные складки, которые в таком случае прикрывают истинные голосовые складки. В ряде случаев отек распространяется на слизистую подскладочного отдела. Также в грушевидных синусах и по стенкам — обильно слизь. 

При грибковом ларингите на гиперемированной слизистой имеются творожистые наложения белого цвета. 

При воспалении надгортанника отмечается его отек и утолщение, слизистая ярко гиперемирована, подлежащие отделы гортани не визуализируются. 

При развитии абсцесса надгортанника на фоне его отека и гиперемии определяется желтый гнойный стержень на язычной поверхности, обильно слизь. 

Клиника

Простые формы ларингита (катаральная, инфильтративная) клинически проявляются внезапно появившейся охриплостью в голосе, в ряде случаев — афонией (потерей голоса). Пациента беспокоит боль в горле, щекотание, пароксизмы кашля. Помимо локальных жалоб отмечается проявление других симптомов респираторной инфекции (повышение температуры, кашель, боли в горле, нарушение носового дыхания, ринорея). В среднем симптомы острого ларингита разрешаются в течение 1–3 суток.

При ларингомикозе пациенты обращают внимание на сухость и першение в горле, ощущение зуда, охриплость в голосе.

Для эпиглоттита и абсцесса надгортанника характерно слюнотечение, нарушение глотания и выраженная боль в горле, усиливающаяся при глотании. Ввиду быстро нарастающего стеноза гортани развивается инспираторный стридор. Пациент принимает вынужденную позу, сидя и наклонившись вперед, шея вытянута вверх, упирается руками о сиденье, наблюдается втяжение податливых мест грудной клетки.

Температура тела может повышаться до фебрильных значений. Выраженное нарушение общего состояния. При неблагоприятном течении процесс может распространиться на клетчаточные пространства шеи с развитием флегмоны шеи, медиастинита, сепсиса. У детей данное заболевание может быть летально ввиду быстрого развития стеноза дыхательных путей.

Диагностика

Проводится опрос пациента, сбор анамнеза заболевания. Оценивается общее состояние пациента, обязательно наличие симптомов дыхательной недостаточности. Выполняется общий осмотр, оториноларингологический осмотр. Проводится непрямая ларингоскопия.

Важно помнить что проведение непрямой ларингоскопии у детей с подозрением на эпиглоттит может стать причиной острого стеноза гортани. При возможности выполняется эндофиброскопия гортани. При проведении стробоскопии у пациентов с ларингитом определяется нарушение подвижности истинных голосовых складок. 

При подозрении на абсцесс надгортанника информативно выполнение рентгенографии гортани в боковой проекции (характерен симптом большого пальца — увеличенный надгортанник). При эпиглоттите и абсцессе надгортанника необходимо выполнение микробиологического исследование со слизистой надгортанника.

В затруднительных случаях или при распространении процесса на окружающие ткани выполняется УЗИ, КТ органов шеи.

Лечение

Первоочередно при наличии признаков нарушения дыхания пациенту проводятся неотложные мероприятия по восстановлению дыхания! 

Большинству пациентов с острым неосложненным ларингитом достаточно симптоматического лечения. Рекомендован голосовой покой (избегать использования шепотной речи), ограничение курения, обильное питье. Хороший эффект наблюдается при увлажнении воздуха, щелочных ингаляциях. В случае выраженного отека назначают ингаляции с кортикостероидами. 

При выраженных симптомах общей инфекции назначают противовоспалительные препараты. 

При подозрении на бактериальный ларингит назначаются местные антибактериальные препараты в виде спреев, при отсутствии эффекта — системная антибактериальная терапия. 

При грибковом ларингите рекомендованы системные противогрибковые препараты, с ограничением, по возможности, приема ингаляционных стероидов на время лечения. 

Абсцесс надгортанник и эпиглоттит подлежит экстренной госпитализации и лечению в стационарных условиях. 

При сформированном абсцессе выполняется его вскрытие и дренирование, при непрямой ларингоскопии ножом Тобольта. Пациентам назначается противовоспалительная и системная антибактериальная терапия. 

При развитии стеноза гортани 4 степени выполняется коникотомия или экстренная трахеотомия. 

Хронический ларингит

Этиология

Чаще всего причиной хронического катарального ларингита является курение и повышенные голосовые нагрузки. Воспалительный процесс может распространяться из носо- и ротоглотки, нижних дыхательных путей. К хроническому ларингиту могут привести рецидивирующие синуситы, риниты, тонзиллиты, трахеиты, бронхиты. Атрофический ларингит чаще встречается у пожилых пациентов, при гормональных изменениях (менопауза), при длительной работе во вредных условиях (повышенная запыленность, вредные химические препараты). При рефлюкс-ларингите этиологическим фактором является недостаточность кардии и заброс соляной кислоты и ее паров к верхним дыхательным путям. При хроническом грибковом ларингите первопричиной является хронизация острого грибкового ларингита. Он развивается в случаях отсутствия лечения или неверно подобранной терапии грибов рода Candida, Aspergillus. Чаще наблюдается у пациентов с иммунодефицитом или постоянно принимающим ингаляционные кортикостероиды.

Анатомия

Развитие хронического ларингита является следствием ответа на раздражители. 

При хроническом катаральном ларингите эпителий гортани гиперплазируется, возникает подслизистый отек и катар. Слизистая гладкая, гиперемированная, голосовые складки гиперемированы, утолщены, при фонации смыкаются не полностью, в грушевидных синусах — слизь. 

При атрофическом ларингите снижается количество слизистых желез гортани. Слизистая приобретает вид пергамента, истончена, теряет блеск, образуется густая вязкая слизь. Голосовые складки также истончены, при фонации смыкаются не полностью, образуя овальную щель в центре. 

Рефлюкс-ларингит характеризируется гиперемией и отеком в межчерпаловидном пространстве, скоплением слизи в грушевидных синусах. 

При лариномикозе образуются белые налеты на лаковой гиперемированной слизистой, чаще на надгортаннике.

Клиника

При хронических катаральных ларингитах ведущим симптомом является охриплость голоса, изменение его тембра. Также отмечается быстрая утомляемость голоса, сухой кашель и першение в горле. 

Атрофический ларингит характеризуется сухим надсадным кашлем, охриплостью. Также характерна охриплость голоса различной степени, вплоть до афонии, ощущение кома в горле. 

Для рефлюкс-ларингита характерен ком в горле, охриплость, боли за грудиной, может быть изжога, однако это не является достоверным симптомом. Жалобы усиливаются в ночное время, во время сна. 

При ларингомикозе отмечается затруднение при глотании и охриплость голоса. 

Диагностика

Постановка диагноза основывается на данных анамнеза и клинического осмотра. В зависимости от оснащения клиники выполняется непрямая ларингоскопия или видеоэндоскопия гортани. При рефлюкс-ларингите необходима консультация врача гастроэнтеролога, выполнение ФГДС и Ph-метрии пищевода. 

Лечение

Первым и самым важным этапом в лечении карального ларингита является выявление и устранение причины, вызвавшей воспаление. Рекомендовано отказаться от курения и снизить голосовую нагрузку. 

При распространении инфекции из верхних или нижних отделов дыхательных путей необходимо выполнить санацию первичного очага. 

При атрофическом ларингите рекомендовано постоянное увлажнение слизистой солевыми растворами в виде ингаляций или орошение масляными растворами. Хороший эффект наблюдается от орошения слизистой йодными растворами, при применении которых, в ответ на раздражение слизистой, продуцируется большее количество слизи. 

При рефлюкс-ларингите назначается соответствующее лечение у врача-гастроэнтеролога (снижение кислотности желудочного сока). Для уменьшения воспаления гортани рекомендуют ингаляции с солевыми растворами, антибактериальными препаратами, при необходимости — глюкокортикостероидами. Для лечения грибкового ларингита назначают местные или системные антимикотические препараты. 

Хронический гиперпластический ларингит

Этиология

Данная группа заболеваний встречается преимущественно у пациентов голосовых профессий, которые неправильно используют голос и перенапрягают его. Певческие узелки чаще образуются у ораторов, певцов, учителей. Также часто встречается у курильщиков и лиц, злоупотребляющих алкоголем, реже — у лиц, имеющих вредные производственные факторы (пыль, лакокрасочные растворы, текстиль и кожа). 

Отек Рейнке наблюдается у женщин, которые курят. 

Полипы и пахидермия могут быть следствием длительного ларингофарингеального рефлюкса. 

Контактная гранулема гортани встречается у пациентов, которые длительное время находились интубированными (эндотрахеальный наркоз, ИВЛ), либо интубация была травматична. 

Анатомия

Для распространенного гиперпластического ларингита характерно массивная гиперплазия слизистой гортани, утолщаются различные ее отделы, чаще — свободный край голосовых складок, область черпаловидного хряща, межчерпаловидное пространство. Слизистая гиперемированная, бугристая. 

При отечно-полипозном ларингите наблюдается двусторонний стекловидный отек всего свободного края голосовых складок. При фонации они смыкаются не полностью, просвет гортани за счет разрастания слизистой может быть сужен. Певческие узелки образуются всегда в определенном месте! Граница передней и средней трети истинных голосовых складок с двух сторон. Образования на широком основании, цвет не отличается от самих голосовых складок, препятствуют полному смыканию гортани, напоминая песочные часы. При отсутствии голосовой нагрузки они могут самостоятельно уменьшаться в размерах. 

Полип голосовой складки представляет собой локальный отек эпителия голосовых складок. Может образовываться на любом расстоянии от комиссуры, иметь различные размеры, от нескольких милиметров до обширных, пролабирующих в нижние этажи гортани и затрудняющих дыхание. Могут располагаться на ножке или на широком основании, имеют бледно-розовый цвет. Чаще наблюдаются с одной стороны, могут быть геморрагическими и кровоточить. 

При пахидермии гортани образуются неоднородные бугристые разрастания эпителия на голосовых складках и в межчерпаловидном пространстве, розового цвета на широком основании. 

Гранулемы гортани представляют собой разрастание грануляционной ткани на голосовой складке или в другом месте, которое было травмировано при интубации. Чаще неоднородного цвета (от бледно-розового до ярко-красного) на широком основании. Могут разрешаться самостоятельно.

Клиника

Для всех заболеваний данной группы характерны общие признаки, такие как охриплость голоса и изменение его тембра, длительный сухой кашель и ощущение кома в горле. При больших размерах полипов может развиваться афония или стеноз гортани.

Диагностика

Постановка диагноза основывается на данных анамнеза и клинического осмотра. В зависимости от оснащения клиники выполняется непрямая ларингоскопия или видеоэндоскопия гортани. Обязательным этапом лечения является биопсия с проведением гистологического обследования, которая чаще всего выполняется интраоперационно. 

Лечение

Первично всем пациентам рекомендовано исключить причинный фактор, такой как курение, повышенная голосовая нагрузка или вредный проивзодсвтенные условия. 

Для голосовых профессий назначаются занятия у фониатров. В ряде случаев для некоторых заболеваний этого достаточно для инволюции процесса (при певческих узелках). 

Лечение как правило комбинированное, заключается в назначении медикаментозных препаратов и хирургическом удалении. Консервативная терапия включает в себя ингаляции с изотоническими растворами, кортикостероидами, при необходимости — антисептическими или антибактериальными препаратами. 

Возможно выполнение внутригортанных вливаний лекарственных веществ. 

Хирургическое лечение состоит в механическом удалении, выделяют несколько способов. «Холодный» метод заключается в иссечении новообразования микроинструментами типа щипчиков, выкусывателей, микродебрайдеров. Плюсом данного вида является возможность получения материала для гистологического исследования. Из минусов следует отметить большой объем удаляемых тканей и возможность повредить саму голосовую связку, что приведет к необратимым нарушениям голоса. 

Второй метод заключается в выжигании новообразования различными типами лазера. 

«Золотым стандартом» является применение CO2-лазера, который оставляет минимальную раневую поверхность и способствует быстрому выздоровлению. После хирургического иссечения для наилучшего выздоровления показан голосовой покой. 

Специфические воспаления гортани

Этиология

Дифтерия является высококонтагиозным инфекционным заболеванием и чаще поражает детей. Возбудителем является токсинпродуцирующая грамположительная коринебактерия дифтерии (Corynebacterium diphtheriae). Процесс поражает верхние дыхательные пути и распространяется из ротоглотки к гортани. 

Сифилис гортани вызывается грамотрицательной спирохетой Treponema pallidum и является проявление вторичного сифилиса ротоглотки при генерализации процесса. 

Возбудителем склеромы является Klebsiella rhinoscleromatis, передается воздушно-капельным или контактным путем, поражая верхние дыхательные пути. 

Туберкулез гортани является вторичным по отношению к туберкулезу легких. Микобактерии туберкулеза попадают с инфицированной мокротой при кашле из бронхов, также существует лимфогенный и гематогенный пути инфицирования, однако они встречаются реже. 

Анатомия

Коринебактерии дифтерии продуцируют экзотоксин и поражают слизистую оболочку, вызывая ее некроз и отторжение некротических пленок. Процесс как правило начинается с миндалин и по мере прогрессирования опускается далее к гортани. Некротические пленки имеют характерный сероватый оттенок, плотные, фиброзные, плотно фиксированные к слизистой. При попытках удалить их — появляются участки кровотечения. Через некоторое время (3–7 суток) пленки сами отслаиваются, вызывая асфиксию. При всасывании токсина в кровь поражаются внутренние органы, вызывая миокардит и нефрит. 

Вторичный сифилис гортани характеризуется образованием папул серого цвета на слизистой оболочке, голосовые складки гиперемированы и утолщены. При расположении папул на голосовых складках могут имитировать певческие узелки. 

При третичном сифилисе образуются гуммы на надгортаннике или на вестибулярных складках, при распаде которых образуются глубокие язвы с некротическим налетом в центре. При их заживлении образуются звездчатые рубцы, стягивающие окружающие ткани, с образованием стеноза. Для склеромы характерна стадийность процесса. В местах физиологических сужений — в гортани это подскладочный отдел, образуются симметричные инфильтраты. Слизистая выглядит бугристой, бледно-розовой, просвет гортани незначительно сужен. В дальнейшем на месте инфильтратов образуются рубцы и сращения, еще больше сужая просвет гортани и вызывая стеноз. Остальные отделы гортани поражаются значительно реже. 

При туберкулезе поражаются задние отделы гортани, межчерпаловидное пространство и голосовые складки. На гиперемированной и инфильтрированной слизистой образуются узелки, которые изъязвляются и превращаются в гранулемы (туберкулемы) небольшого размера. Голосовая складка утолщается и гиперемируется, свободный край изъязвляется, как правило, с одной стороны. При дальнейшем течении процесса может развиваться перихондрит гортани. 

Клиника

Дифтерия характеризуется наличием общей и местной симптоматики. На фоне общей интоксикации, повышения температуры тела до фебрильных значений, головной боли появляются боли в горле. Отмечается образование налетов на миндалинах, которые затем распространяются на заднюю стенку глотки и спускаются в гортань, они имеют сладковатый запах. Отек окружающих мягких тканей и увеличенные регионарные лимфоузлы приводят к образованию так называемой «бычьей» шеи. Распространение отеки и налетов в гортани характеризуется развитием охриплости в голосе вплоть до афонии, стридором. 

При неблагоприятном течении налеты отходят и блокируют просвет дыхательных путей, вызывая асфиксию. В случае всасывания большой дозы токсина в кровь поражаются внутренние органы, в частности сердце и почки. Может развиться острая сердечная или почечная недостаточность, что приводит к летальному исходу. 

При сифилисе наблюдаются неспецифические симптомы в виде осиплости голоса, афонии, боли в горле, при развитии рубцового процесса может развиваться затруднение дыхания. 

Склерома характеризуется развитием хронического стеноза, пациенты отмечают ухудшение дыхания. Также имеются проявления склеромы других отделов верхних дыхательных путей. Появляются обильные корки в полости носа, глотке, сладковатый запах, затруднение носового дыхания. 

Для туберкулеза характерна охриплость голоса и длительный кашель с отхождением большого количества мокроты, боли в горле, субфебрилитет. 

Диагностика

Для дифтерии характерна типичная клиническая картина и данные осмотра. Для постановки диагноза выполняют бактериоскопию мазков с определением в них коринебактерий в виде «булавовидных» бацилл. 

Диагноз сифилиса устанавливают при положительном серологическом обследовании крови на антитела к бледной трепонеме. 

Склерома имеет отличительную картину при оториноларингологическом осмотре. Однако диагноз подтверждается серологическим исследованием крови по наличию антител к возбудителю. При проведении ларингоскопии или бронхоскопии производится забор пораженных участков дыхательных путей для гистологического исследования. При склероме обнаруживаются характерные морфологические элементы: клетки Микулича, палочки Волковича-Фриша, тельца Русселя. 

При подозрении на туберкулез выполняется посев мокроты на определение кислотоустойчивых бактерий, проводится консультация фтизиатра. 

При всех заболеваниях из данной группы обязательно обследуют контактных лиц. 

Лечение

Пациенты с подозрением на дифтерию подлежат госпитализации в инфекционное отделение или в палаты интенсивной терапии в зависимости от тяжести состояния. Специфическое лечение заключается во введение антитоксической противодифтерийной сыворотки, которая связывает экзотоксин. 

Параллельно с этим обязательно назначается антибактериальная терапия, которая направлена непосредственно на самого возбудителя. С целью предотвращения распространения дифтерии во многих странах проводится плановая вакцинация, также по эпидемическим показаниям вакцинируются контактные лица. 

Пациентам с сифилисом необходимо проходить лечение в венерологическом стационаре, так как самостоятельное лечение может приводить к переходу заболевания в скрытую форму. Назначаются антибактериальные препараты пенициллинового ряда или цефалоспорины. 

При склероме также назначается антибиотикотерапия чувствительными препаратами. 

При инфильтратах для смягчения слизистой назначают ингаляции с солевыми растворами, орошение слизистой верхних дыхательных путей масляными растворами. 

Рубцы иссекаются хирургически или выполняют бужирование гортани. 

При развитии стеноза в случае декомпенсации выполняют трахеостому. 

Противотуберкулезное лечение заключается в длительной (6–12 месяцев) антибактериальной терапии чувствительными препаратами (рифампицин, изониазид). 

Ларингит при системных заболеваниях

Этиология

Данная группа относится к системным аутоиммунным заболеваниям. При ревматоидном артрите поражение гортани наблюдается у 25–30 % больных, при системной красной волчанке также порядка 30 %, при гранулематозе Вегенера у 15–55 % пациентов. Частота поражения гортани при амилоидозе неизвестна. 

Анатомия

Для ревматоидного артрита характерно асептическое воспаление суставов, в гортани возникает артрит перстнечерпаловидных суставов. Визуально отмечается отек, утолщение. 

На поздних стадия — сужение голосовой щели, провисание голосовых складок при фонации и ограничение их подвижности. 

При поражении истинных голосовых складок наблюдаются желтоватые узелки на границе передней и средней трети, напоминающие бамбуковые стебли («бамбуковые узелки»). 

При системной красной волчанке патологическим воздействием обладают образующиеся иммунные комплексы. Данные комплексы поражают собственные клетки кровеносных сосудов, соединительной ткани, слизистых оболочек. В гортани образуются язвы на слизистой, гортань выглядит гиперемированной и отечной. Поражаются перстнечерпаловидные суставы, ограничивая подвижность голосовых складок. После заживления язв образуются рубцы, суживающие просвет гортани. 

Отложения амилоида в гортани может встречаться как при первичном, так и при вторичном амилоидозе. 

При первичном встречается чаще как изолированная форма заболевания и характеризуется отложением неоформленного белка, амилоида, в подслизистом слое. 

При вторичном амилоидозе отложение амилоида происходит на фоне уже имеющегося системного заболевания, например ревматоидном артрите, болезни Крона. В гортани наблюдаются отложения амилоида в виде полиповидных разрастаний бледно-желтого цвета, покрытые гладкой восковидной бледной слизистой. Чаще поражаются истинные голосовые складки и подскладочное пространство, процесс может распространяться на трахеобронхеальное дерево. 

Гранулематоз Вегенера (гранулематоз с полиангиитом) представляет собой аутоиммунное некротизирующее воспаление стенок сосудов. Чаще всего поражаются верхние дыхательные пути и почки. В гортани наблюдается отек и изъязвление слизистой с элементами кровоизлияния в подскладочном отделе. Образуются гранулемы, которые затем подвергаются рубцеванию с развитием стеноза. 

Клиника

При ревматоидном артрите наблюдается охриплость голоса, затруднение дыхания. Выраженная боль в горле, которая усиливается при глотании и фонации, может иррадиировать в ухо. Анкилоз перстнечерпаловидного сустава приводит к сужению голосовой щели и стенозу. 

При поражении голосовых складок наблюдается дисфония. 

В острой стадии системной красной волчанки отмечается выраженная боль в горле, охриплость, одышка. 

При прогрессировании процесса развивается хронический стеноз. 

При амилоидозе клиника скудна, при массивных отложениях на голосовых складках может наблюдаться охриплость, при поражении подскладочного отдела — затруднение дыхания. 

Гранулематоз Вегенера клинически проявляется болью в горле, кровохарканьем, охриплостью, позднее развивается стридор. 

Диагностика

Диагноз ревматоидного артрита устанавливается на основании лабораторных данных. Отмечается увеличение СОЭ и ревматоидного фактора, наличие маркеров аутоиммунного воспаления. 

При системной красной волчанке повышаются антинейтрофильные антитела и антитела к двухспиральной ДНК в сыворотке крови. 

При подозрении на амилоидоз выполняется КТ органов шеи, определяется утолщение пораженных тканей. Диагноз устанавливают после гистологического исследования очагов поражения. 

Гранулематоз Вегенера подтверждается наличием в крови антинейтрофильных цитоплазматических аутоантител (АНЦА). 

Лечение

Данная группа заболеваний лечится в основном медикаментозно. Назначаются высокие дозы кортикостероидов, иммуносупрессантов и противовоспалительные препараты. 

При ревматоидном артрите возможно введение кортикостероидов непосредственно в перстнечерпаловидный сустав. 

Лечение при разных типах амилоидоза различается. 

При первичном амилоидозе кортикостероидная терапия не эффективна, выполняется хирургическое иссечение пораженных участков. 

При вторичном на первое место выходит лечение основного заболевания — назначаются высокие дозы кортикостероидов и противовоспалительных препаратов. 

Хирургическое удаление отложений амилоида приводит к еще большему его накоплению.

Воспаление хрящей гортани

Этиология

Хондроперихондриты (воспаление надхрящницы и хряща) могут возникать по нескольким причинам. Наиболее распространенные — это травмы гортани, в том числе ятрогенного характера (операционные, интубационные). Воспаление перстневидного хряща развивается после верхней трахеостомии. 

В последнее время все чаще наблюдается асептическое воспаление хрящей после лучевой терапии по поводу онкологических заболеваний органов шеи. Крайне редко происходит распространение инфекции из окружающих тканей. 

Анатомия

При воспалении хрящей наблюдается инфильтрация и гиперемия слизистой всей гортани, в месте поражения — наибольшее сужение просвета. Могут образовываться гнойные свищи, которые открываются как внутрь гортани, так и на наружную поверхность шеи, через которые выходят разрушенные кусочки хряща. 

При хондроперихондрите щитовидного хряща может поражаться внутренняя или наружная его поверхность. 

При воспалении наружной поверхности отмечается отек мягких тканей шеи, однако в просвете гортани патологические изменения не определяются. 

При вовлечении внутренней поверхности наоборот, наблюдается отек и гиперемия слизистой в проекции щитовидного хряща, утолщается черпалонадгортанная складка, голосовая щель прикрыта и обозрима не полностью. 

Хондроперихондрит перстневидного хряща характеризуется отеком в подголосовом пространстве, возникает сужение гортани, затем возникает рубцовый стеноз.

При поражения черпаловидных хрящей они резко увеличиваются в размерах, голосовые складки неподвижны при фонации, могут занимать срединное положение.

При воспалении хряща надгортанника определяется его шарообразное утолщение, ригидность, слизистая ярко гиперемирована, просвет в гортань прикрыт, большое количество слизи.

Клиника

При поражении хрящей на первое место выступает выраженная боль в горле, нарушение голоса и затруднение дыхания различной степени. 

При воспалении наружной поверхности щитовидного хряща шеи визуально увеличивается в размерах, болезненна при пальпации. 

Хондроперихондрит перстневидного и черпаловидного хряща, надгортанника характеризуется развитием дыхательной недостаточности. 

При воспалении надгортанника также может возникать поперхивание при приеме пищи, обильное слюноотделение.

Диагностика

Данные анамнеза, оториноларингологического осмотра. Для уточнения локализации и объема поражения выполняют УЗИ, КТ органов шеи. 

Лечение

В острой стадии заболевания назначается антибактериальная и противовоспалительная терапия. 

При образовании свищей выполняется их санация и перевязки с обработкой антисептическими растворами. 

В случае развития рубцовых стенозов проводится их хирургическое иссечение или бужирование. 

При развитии выраженного стеноза гортани показана постановка трахеостомы.