Что такое Неинфекционные заболевания наружного уха?

В данную группу включены патологии которые возникают по причинам не связанным с инфекцией, как правило они развиваются самостоятельно, причины до конца не изучены. 

Классификация

Общие заболевания: 

• Серная пробка 
• Инородные тела слухового прохода (неживые) 
• Инородные тела слухового прохода (живые) 
• Остеома слухового прохода 
• Экзостозы слухового прохода 
• Полип слухового прохода 
• Холестеатома слухового прохода 

Зудящие дерматозы: 

• Экзема наружного слухового прохода 
• Экзема ушной раковины 
• Контактный дерматит 

Общие заболевания

Этиология

Серные пробки возникают у людей с повышенным сероотделением и узкими слуховыми проходами, а также у людей, которые регулярно пытаются самостоятельно очистить проход с помощью подручных инструментов (ватных палочек, булавок, спичек, спиц, зубочисток), проталкивая таким образом серу в более глубокие отделы. 

Неживые инородные тела слухового прохода часто обнаруживаются у детей, которые таким образом изучают границы своего тела или засовывают их в процессе игры. У взрослых это связано с попыткой самоочищения уха подручными материалами, либо с психическими отклонениями. Живые инородные тела самостоятельно проникают в слуховой проход, как правило во время сна или во время пребывания на природе, в лесу (тараканы, мошки, пауки). 

Причины возникновения остеом и экзостозов до конца не изучены. Данные патологии относятся к доброкачественным образованиям костной ткани. Имеются исследования, указывающие что экзостозы чаще возникают у профессиональных пловцов, чаще мужского пола.

Полип и холестеатома возникают в последствии травм слухового прохода или барабанной перепонки, хронической инфекции среднего уха, постоянной травматизации и мацерации кожных покровов, в редких случаях после агрессивного удаления инородных тел и серных пробок. 

Анатомия 

Серные (церуминозные) железы расположены в начальном хрящевом отделе слухового прохода, который в процессе жевания и разговора изменяет свою конфигурацию за счет движения височно-нижнечелюстного сустава, и сера таким образом продвигается наружу и выходит самостоятельно. При попытке самоочищения слухового прохода инородными предметами (в т.ч. ватными палочками) серные массы проталкиваются в костный отдел, откуда самостоятельно эвакуироваться не могут, происходит закупорка. 

В большинстве случаев нахождение инородных тел в слуховом проходе никак его не повреждает, крайне редко образуются мелкие ссадины или гематомы. Органические инородные тела, такие как бобовые, могут разбухать и обтурировать просвет полностью плотно прилегая к коже. Особую опасность представляют собой батарейки, которые способны вызвать химические ожоги и повреждать, помимо слухового прохода, барабанную перепонку и среднее ухо. Живые инородные тела (насекомые) могут повреждать кожу слухового прохода в процессе своей жизнедеятельности. 

Остеомы представляют собой истинные доброкачественные опухоли костной ткани, образуются из височной кости, имеют односторонний характер поражения, единичные, располагаются на ножке в области барабанно-чешуйчатого шва, при выраженном росте могут обтурировать просвет слухового прохода.

Экзостозы также представляют собой разрастания костной ткани, однако обнаруживаются чаще с двух сторон в области барабанного кольца, множественные, располагаются на широком основании и радиально.

Холестеатома слухового прохода представляет собой слущенный плоский эпителий пропитанный холестериновыми массами, располагается на одной из стенок слухового прохода и при сильном разрастании способен обтурировать просвет полностью. 

Полип слухового прохода происходит из слизистой оболочки среднего уха или из барабанной перепонки, представляет собой подушкообразное округлое влажное мягкотканное образование, продуцирующее слизистое отделяемое, может полностью обтурировать слуховой проход. 

Клиника 

Серные пробки клинически проявляются дискомфортом, ощущением заложенности, посторонним шумом в ухе, снижением слуха по кондуктивному типу, в некоторых случаях может появляться головокружение. Визуально проявляются как скопление серных массах, обтурирующих просвет слухового прохода. 

Неживые инородные тела вызывают дискомфорт, тупую ноющую боль, ощущение переливания в ухе, появление дополнительных звуков, снижение слуха. Инородные тела, которые разбухают под действием влаги и закупоривают просвет полностью, а также батарейки, вызывают еще большую болезненность и могут образовывать пролежни и глубокие повреждения подлежащих тканей. Живые инородные тела (насекомые) беспокоят своими движениями и звуками, болезненными ощущениями, человек быстро поддается панике, страху. При длительном нахождении в слуховом проходе может возникать травматизация кожи и ее инфицирование, которое сопровождается отеком и патологическим отделяемым. В редких случаях при очень длительном нахождении инородных тел (несколько лет) - они способны врастать в слуховой проход и обрастать кожей. 

Холестеатома проявляется постоянным зудом, ощущением инородного тела, снижением слуха, при инфицировании могут возникать патологические выделения и болезненность. Полип слухового прохода характеризуется снижением слуха и скудным слизистым отделяемым. 

Диагностика

Для диагностики серной пробки и инородных тел достаточно отоскопии, при которой обнаруживаются характерные изменения.

При экзостозах, остеомах, холестеатоме и полипах кроме отоскопии необходимо выполнение КТ височных костей для уточнения локализации и объема патологического процесса. Обязательно выполняется гистологическое исследование дополнительных образований. 

Лечение

Серные пробки удаляются амбулаторно путем промывания слухового прохода теплым стерильным раствором (фурацилин), в некоторых случаях приходится размачивать их теплым раствором 3% перекиси водорода или прибегать к применению дополнительных инструментов (крючков). Инородные тела также возможно удалить амбулаторно при помощи промывания (кроме бобовых, чтобы предотвратить их разбухание), либо используя крючки. Необходимо исключить применения пинцетов, т.к. при смыкании браншей возможно проталкивание инородного тела в более глубокие отделы. В некоторых случаях предварительно в слуховой проход закапывают спиртовые растворы (чтобы дегидратировать органические инородные тела, обездвижить насекомых). Иногда удаление инородных тел выполняется в операционных условиях под наркозом и при использовании микроскопа. 

Экзостозы и остеомы иссекают хирургически, восстанавливая правильную анатомию слухового прохода. Как правило оперативное вмешательство проводится, когда данные образования перекрывают просвет и снижают слух, способствуют длительным рецидивирующим наружным отитам, при небольших размерах и обозримой барабанной перепонке пациент наблюдается в динамике. 

Основу лечения холестеатомы наружного слухового прохода составляет регулярная санация ЛОР-врачом в амбулаторных условиях. При частом рецидивировании и отстутствии эффекта от консервативной терапии применяется хирургическая санация с последующей меатопластикой. 

Полип слухового прохода удаляется оперативно, предварительно местно применяют подсушивающие полуспиртовые препараты для уменьшения его размеров. 

Необходимо помнить, что для развития холестеатомы и полипа есть “причинное” заболевание и для достижения положительного эффекта от лечения необходимо воздействие на этиологический фактор. 

Зудящие дерматозы

Этиология 

Причины возникновения экземы ушной раковины и наружного слухового прохода полиэтиологичны, как правило первопричиной всегда являются заболевание общего характера, такие как сахарный диабет, заболевания щитовидной железы, аутоиммунные заболевания, подагра, экссудативный диатез и атопический дерматит. На эту основу могут накладываться патологические причины со стороны уха (хронический гнойный средний отит с частыми рецидивами, хроническая травматизация кожи) усугубляя течение процесса. 

В этиологии контактного (аллергического) дерматита ведущим звеном является воздействие на кожу раздражающих веществ, таких как косметические средства, ювелирные украшения, контактирующая с кожей часть слуховых аппаратов, оправа от очков, вредные факторы на производстве (пыль, стружка). 

Анатомия 

Экзема является хроническим рецидивирующим заболеванием, характеризующимся цикличностью процесса. В основе лежит нарушение иммуно-аллергического равновесия в организме. В период ремиссии характерна сухость и шелушения кожных покровов, лихенификацией, слуховой проход забивается ороговевшим эпидермисом. При обострении на фоне гиперемии образуется везикулярная сыпь, которая вскрывается и выделяется серозное содержимое, возникает мокнутие. Затем пораженные участки покрываются корочками. В случае присоединения бактериальной инфекции в местах расчесов, везикулы превращаются в пустулы, которые, вскрываясь, выделяют гнойное содержимое и покрываются гнойными корками.

Аллергический контактный дерматит представляет собой аллергическую реакцию замедленного типа (IV). Характеризуется патологическими изменениями на коже после длительной экспозиции с раздражающим веществом, либо после повторных контактов. На пораженных участках в месте непосредственного взаимодействия образуется везикулярная сыпь, буллы, с серозным или серозно-геморрагическим содержимым, кожа гиперемирована, инфильтрирована, после вскрытия везикул и булл кожа покрывается корками, шелушится.  

Клиника 

Для экземы ушной раковины и наружного слухового прохода в период ремиссии характерны изменения внешнего вида кожи, без особых клинических проявлений. В период обострения характерен выраженный зуд, шелушение, мокнутия, корки. При наслоении вторичной инфекции выделения приобретают гнойный характер, слуховой проход может сужаться, становиться болезненным, что часто приводит к затруднению при постановке диагноза. Следует помнить, что экзема, как правило, проявляется на нескольких участках кожи одновременно: в области лучезапястных суставов, локтевых сгибах, на лице, волосистой части головы. 

Аллергический контактный дерматит характеризуется патологическими изменениями со стороны кожи в месте непосредственного контакта с раздражающим веществом (описаны выше), а также выраженной болезненностью, зуд беспокоит в меньшей степени. 

Диагностика 

Диагноз ставится на основании анамнеза и клинического осмотра. Характерны изменения в ОАК в виде эозинофилии. Общие изменения в виде повышения температуры, озноба, интоксикации, а также поражения глубоких отделов ушной раковины (хряща) и изменение ее формы - не характерны. 

В некоторых случаях для установки диагноза аллергического контактного дерматита и выяснения причинных факторов проводят аллергологические тесты. 

При присоединении бактериальной инфекции следует проводить дифференциальную диагностику с острым наружным отитом, перихондритом, острым гнойным средним отитом и другими дерматозами (псориазом, себореей). 

Лечение

Лечение данной группы заболеваний амбулаторное, консервативное. По возможности следует устранить факторы, приводящие к развитию заболевания, купировать основное экстраорганное заболевание. В лечении контактного дерматита в первую очередь необходима элиминация причинного фактора. Необходимо исключить попадание воды, механическую травматизацию кожи. При наличии бактериальной инфекции необходимо применение местных мазей с антибактериальным эффектом, регулярная механическая санация антисептическими растворами. После купирования воспалительного процесса назначают мази с ГКС и салициловой кислотой, которая дополнительно обладает кератолитическим и регенерирующим эффектом. Внутрь применяют антигистаминные средства. В период ремиссии необходимо регулярно увлажнять кожу линиментами, избегать длительного контакта с водой. 

Хорошим дополнительным эффектом обладает назначение физиотерапии (ультрафиолетовое облучение, УВЧ).