Описание

Изменение формы наружного носа — это врожденная или приобретенная деформация наружного носа, которая вызывает эстетическую неудовлетворенность и может приводить к нарушению функции дыхания. Нарушение формы носа может затрагивать хрящевую и/или костную часть пирамиды носа. Единой общепризнанной классификации деформаций наружного носа на сегодняшний момент не существует, мы приводим наиболее распространенные варианты. Основоположником идеальной симметрии лица, так называемым «золотым сечением», считают Леонардо да Винчи. Искривление носовой перегородки — врожденное или приобретенное нарушение срединного положения костных и/или хрящевых структур носовой перегородки, препятствующее полноценному носовому дыханию.

Ринофима — хроническое воспаление кожи, вызванное розацеа, и характеризующееся значительным утолщением кожи носа, что также приводит к деформации формы наружного носа.

Классификация:

Деформация наружного носа: 

• Ринокифоз (орлиный нос)
• Ринолордоз (седловидная деформация)
• Платириния (плоский нос) 
• Брахиринися (широкий короткий нос)
• Лепториния (узкий нос)
• Риносколиоз (боковое искривление)

Деформация носовой перегородки: 

• Гребень перегородки носа
• Шип перегородки носа
• С–образная перегородка носа
• S–образная перегородка носа

Искривление носовой перегородки по Младина: 

• 1 тип искривления носовой перегородки
• 2 тип искривления носовой перегородки
• 3 тип искривления носовой перегородки
• 4 тип искривления носовой перегородки
• 5 тип искривления носовой перегородки
• 6 тип искривления носовой перегородки
• 7 тип искривления носовой перегородки

Деформации наружного носа вызванные кожными заболеваниями: 

• Ринофима 

Деформация наружного носа

Этиология

Изменения формы носа могут быть обусловлены различными факторами. Наиболее распространенные из них это травмы: спортивные, автомобильные, родовые, криминальные и падения. Деформация наружного носа могут быть вызваны кожными (розацеа) или общими заболеваниями (сифилис, гранулематоз Вегенера, лепра), инфекциями носа (абсцесс перегородки носа). Также непропорциональная форма носа может являться генетической предрасположенностью или этнической особенностью. 

Анатомия

Существует идеальные пропорции лица, которые были описаны еще Леонардо да Винчи. Согласно его рассуждениям правая и левая половины лица должны быть зеркальными отражениями друг друга. Также да Винчи использовал концепцию золотого сечения (1:1,618) для определения идеальных пропорций лица. Расстояния между различными элементами лица (глаза, нос, рот) должны соответствовать этим пропорциям. В современной пластической хирургии для анализа профиля лица используют геометрические линии и точки, такие как назион, ринион, про- и субназальные точки, рассчитывается носолобный и носогубный угол. В случаях, когда не соблюдаются необходимые соотношения говорят об изменении формы наружного носа. Более подробное обсуждение эстетического анализа лица не является целью этой статьи. Далее мы приведем наиболее распространенные виды деформаций носа. 

При нарушении развития хрящевой части носа отмечаются различные изменения колумеллы, кончика и крыльев носа, их формы, положения и ориентации, также за податливость дистальной трети спинки носа. Костная часть носа отвечает за форму спинки носа, профиль носа, наличие горбинки или седловидной деформации. Ринокифоз это искривление носа, при котором наблюдается утолщение в средней трети спинки носа (горбинка), что придает ему форму, напоминающую клюв. Ринолордоз, или седловидная деформация, образуется при дестабилизации костной или хрящевой части носа в области перегородки, вследствии чего спинка носа западает кнутри и расширяется. При платиринии наружный нос широкий и уплощенный, кончик носа округлый. Брахириния это тип деформации носа, характеризующийся коротким и толстым носом, кончик может быть поднят кверху. При лепторинии наблюдается узкий длинный нос, характерна слабость крыльных хрящей. Для риносколиоза характерно нарушение срединной линии носа, искривление спинки носа дугообразно. 

Клиника

Данные состояния влияют на эстетический вид носа и могут затруднять его функцию, такую как дыхание или обоняние. 

Диагностика

Проводится визуальный осмотр и оценка формы наружного носа, сбор жалоб. 

Лечение

Коррекция формы наружного носа возможна малоинвазивным методом с помощью инъекции филлеров в определенные области. Однако метод не подходит для выраженных дефектов и результат является временным. Хирургическое лечение заключается в коррекции формы наружного и/или внутреннего носа, восстановлении эстетики и дыхательной функции носа. В зависимости от типа деформации применяются закрытые или открытые методы ринопластики. 

Деформация носовой перегородки, искривление носовой перегородки по Младина

Этиология

Деформация носовой перегородки может быть врожденной или приобретенной. Родовые, спортивные, бытовые травмы носа способствуют искривлению перегородки. В подростковом возрасте различная скорость роста хрящевой и костной части перегородки носа является непосредственной причиной ее искривления. 

Анатомия

Гребень носовой перегородки представляет собой пологое утолщение вдоль костной и/или хрящевой части перегородки, покрытое слизистой. Чаще представлен в виде наложения деформированного четырехугольного хряща на сошник. Шип носовой перегородки — острый узкий выступ к латеральной стенке носовой полости, который может достигать носовых раковин. Образован деформированной костной частью перегородки (сошником, носовым гребнем верхней челюсти). При С–образной носовой перегородке она выгибается в одну сторону дугообразно, при S–образной выгибается волнообразно в обе стороны носовой полости. Оба искривления вызваны чрезмерно большим размером четырехугольного хряща, при котором он не помещается в костное ложе между перпендикулярной пластинкой решетчатой кости, верхней челюстью и небной костью. 

Согласно наиболее распространенной у пластических ринологов классификации искривления перегородки носа по Младина, существует 7 типов деформации. При 1 типе патологический вертикальный гребень перегородки небольшого размера расположен в области клапана и не достигает его. Для 2 типа характерен больший размер вертикального гребня, который также расположен в области клапана носа и соприкасается с ним, уменьшая его угол. 3 тип характеризуется выступом костной части в более глубоких отделах на уровне средней части средних носовой раковины. При 4 типе наблюдается двустороннее сочетание 2 и 3 типов. 5 тип представляет собой костный или костно-хрящевой шип перегородки, при котором противоположная сторона перегородки не изменена. При 6 типе костный шип сопровождается западением перегородки с обратной стороны и обусловлен подвывихом четырехугольного хряща к искривленному носовому гребню верхней челюсти. 7 тип сочетает в себе комбинацию из различных типов, называется «смятой» перегородкой. 

Клиника

Клиническая картина зависит от степени выраженности искривления. При легком отклонении от средней линии или небольших гребнях значительного нарушения функции носа не наблюдается. При выраженных искривлениях (3–7 типы по Младина), шипах и гребнях больших размеров затрудняется носовое дыхание, возникают частые синуситы, хронизация инфекции, храп. Возможны частые носовые кровотечения, головные боли, снижение обоняния. 

Диагностика 

Постановка диагноза основывается на данных риноскопии, эндоскопии носа. Для определения характера искривления (костная, хрящевая ткань), протяженность искривления, состояния придаточных пазух рекомендовано КТ лицевого отдела черепа. 

Лечение

Выполняется хирургическая коррекция — септопластика. 

Ринофима 

Этиология

Ринофима является результатом длительного хронического воспаления кожи на фоне розацеа. Наиболее часто встречается у мужчин среднего и пожилого возраста, крайне редко у женщин. Характерна генетическая предрасположенность. Усугубляет состояние чрезмерное пребывание на солнце, воздействие вредных привычек, таких как курение, алкоголь, злоупотребление пряностями. Гормональные нарушения также способствуют развитию и отягощению состояния. 

Анатомия

На фоне хронического воспаления кожи разрастается соединительная ткань, кровеносные сосуды и сальные железы. Постепенно на коже носа образуются красные плотные узелки с поверхностно расположенными сосудами. Затем узелки преобразуются в бугристые наросты, становясь синюшно-багровыми, характерны телеангиоэктазии. Сальные железы значительно расширяются, продуцируя большое количество секрета. 

Клиника

Первоочередно пациенты жалуются на обезображенный внешний вид. Нос приобретает синюшный оттенок, становится бугристым, значительно увеличен в размерах, поры расширены, кожа жирнится и блестит. В крайних случаях появляется боль и дискомфорт. С течением времени симптомы прогрессируют. 

Диагностика

Диагноз основывается на данных анамнеза заболевания, клинического осмотра. Рекомендована консультация врача-дерматолога/косметолога. 

Лечение 

Консервативные методы лечения способны приостановить прогрессирование состояния. Рекомендовано ограничить вредные привычки, воздействие повышенных температур, инсоляцию. Положительный эффект отмечается на фоне приема антибактериальных мазей, азелаиновой кислоты, ретиноидов. Также применяются лазерная обработка патологически измененных тканей, воздействующая на гипертрофированные сосуды и уменьшающая воспаление. При значительном разрастании наружного носа проводится хирургическое лечение. Выполняют механическое иссечение избыточной ткани с помощью хирургического инструментария, электрических импульсов.