Что такое Гипертрофия небных миндалин?

Гипертрофия небных миндалин (ГНМ) - транзиторное состояние, характеризующееся увеличением лимфоидной ткани небных миндалин, расположенных в ротовой полости между передними и задними небными дужками, без признаков хронического воспаления. 

Классификация 

 По степени гипертрофии: 

• Гипертрофия 1 степени 
• Гипертрофия 2 степени 
• Гипертрофия 3 степени 

По локализации процесса: 

• односторонняя гипертрофия 
• двусторонняя гипертрофия

Этиология 

Гипертрофия небных миндалин является одним из самых частых состояний у детей дошкольного и школьного возрастов (порядка 25 на 1000 детей). Оно может сочетаться с гипертрофией носоглоточной миндалины (аденоидами), а также встречаться самостоятельно. Данное заболевание встречается одинаково часто у лиц мужского и женского пола, наибольший пик приходится на детей в возрасте от 3 лет до подросткового возраста, затем наблюдается инволюция лимфоидной ткани (иммунитет сформировался). Однако у некоторых лиц гипертрофия сохраняется на протяжении всей жизни. 

Данное заболевание полиэтиологично, помимо адаптационных причин, может возникать вследствии нарушений аллергического (наличие лимфатико-гипопластического диатеза) и эндокринного (гипофункция надпочечников) характеров. Следует отметить, что небные миндалины гипертрофируются в ответ на раздражение извне такими факторами как стекание слизи по задней стенке глотки из носоглотки, при постоянном дыхании ртом, ввиду затрудненного носового дыхания при воспалении носоглоточной миндалины. В последнее время отдельной причиной выделяют наличие ГЭР (гастро-эзофагального рефлюкса) и раздражающего действия соляной кислоты. 

Миндалины являются органом иммуной системы и участвуют в местной защите слизистой верхних дыхательных путей. Транзиторная гипертрофия является ответной реакцией организма на контакт с незнакомыми антигенами (вирусами, бактериями), при которой в лимфоидной ткани небных миндалин формируется приобретенный иммунитет и образуются IgA и IgG (первичный иммунный ответ), а при повторном контакте с этими же патогенами, при помощи уже образовавшихся иммуноглобулинов, вырабатываются T-лимфоциты (формируется более мощный вторичный иммунный ответ). Однако, ввиду незрелости иммунной системы, Т-лимфоциты образуются неполноценными и компенсаторно их вырабатывается намного больше, происходят процессы активной пролиферации лимфоидной ткани.  

Анатомия 

Степень гипертрофии небных миндалин зависит от их расположения относительно просвета зева - классификация Преображенского Б.С.:

I ст. – ткани миндалин занимают менее 1/3 расстояния от края передней небной   дужки до язычка или срединной линии зева.

II ст. – гипертрофированная миндалина заполняет 2/3 вышеупомянутого пространства.

III ст. – миндалины доходят до язычка мягкого неба, соприкасаются между собой или заходят друг за друга.

Как отмечалось выше, небные миндалины могут быть гипертрофированы несимметрично. Измененные ткани имеют бледно-розовый цвет, рыхлые, бугристые, глянцевые, неоднородные, в ряде случаев имеют извитые лакуны. Миндалины не должны быть спаяны с небными дужками или быть рубцово измененными, при пальпации они легко вывихиваются из небных ниш, в лакунах не характерно наличие патологического содержимого (данные признаки указывают на наличие хронического воспаления).

Гистологически преобладает гиперплазированная лимфоидная ткань, при которой происходит увеличение площади фолликулов, но плазматические клетки и макрофаги при этом отсутствуют. 

Клиника 

Увеличение размеров глоточной и нёбных миндалин может протекать как бессимптомно, так и сопровождаться определенными жалобами пациента (при гипертрофии 2-3 степени). Чаще единственная проблема, с которой обращаются родители, является наличие храпа у ребенка. При сборе анамнеза выясняется, что храп носит постоянный характер, не зависит от позы для сна. Имеют место частые ночные пробуждения и, как следствие, разбитость и невнимательность в течение дня, при сочетании с гипертрофией аденоидов может отмечаться апноэ (остановка дыхания во сне). При выраженной гипертрофии характерно поперхивание во время еды, ощущение кома в горле, ребенку “как будто что-то” мешает. При разговоре с ребенком обращает внимание гнусавый оттенок речи, неразборчивость, дисфония. При высоком расположении верхних полюсов небных миндалин и их выраженной гипертрофии происходит блок устья слуховых труб, что сопровождается застойными явлениями в полости среднего уха и развитием экссудативного отита, снижается слух. 

Диагностика 

Для постановки диагноза ГНМ достаточно проведения орофарингоскопии и сбора анамнеза, лабораторная диагностика не проводится. 

Необходимо проводить дифференциальную диагностику с такими патологиями как хронический тонзиллит, заболевания кроветворной системы (лейкоз) и новообразования небных миндалин, особенно при односторонней гипертрофии. 

Лечение 

При наличии показаний проводится хирургическое лечение - иссечение небных миндалин. Детям дошкольного возраста преимущественно выполняется тонзиллотомия - подрезание гипертрофированных участков, лицам старшего возраста выполняется тонзиллэктомия - удаления всей ткани небной миндалины с капсулой в пределах тонзиллярных ниш, при наличии показаний дополнительно проводится аденотомия (иссечение глоточной миндалины). Основное показание к оперативному вмешательству - апноэ, рецидивирующие экссудативные средние отиты, выраженные нарушения речи. Хирургическое вмешательство проводится планово, под общим наркозом в условиях стационара, при отсутствии противопоказаний (нарушение свертываемости крови, острые воспалительные процессы). Консервативное лечение как правило неэффективно, в некоторых случаях прибегают к гомеопатии, фито- и физиотерапии, однако научных данных, доказывающих эффективность указанных методов лечения на данный момент нет.