Что такое Инородные тела глотки?

Инородные тела глотки - частое состояние, с которым встречаются врачи первичного звена, характеризуется наличием патологического содержимого в различных отделах глотки, которое случайно попадает и застревает в толще или на поверхности тканей, вызывая дискомфорт и неприятные ощущения. 

Классификация 

• инородное тело небной миндалины 
• инородное тело боковых валиков 
• инородное тело язычка 

Этиология 

Причиной попадания инородных тел чаще всего становится невнимательность и спешка при приеме пищи, чаще застревают мелкие кости, кусочки мяса, осколки стекла, небольшие таблетки, пластиковая обертка. Маленькие дети, оставленные без присмотра, берут в рот и могут случайно проглотить мелкие бытовые предметы, детали игрушек, пуговицы, части растений. В жарких странах вместе с пищей или водой могут попасть живые инородные тела (насекомые, пиявки).

Анатомия 

При осмотре определяется наличие патологического содержимого в мягких тканях глотки, как правило частично погруженное в слизистую. В зависимости от локализации это могут быть небные миндалины (встречается чаще всего за счет их рыхлой структуры с наличием лакун и выступающего положения в ротоглотке), также инородные тела могут попадать в пространство между небной миндалиной и небной дужкой, что вызывает некоторые трудности в диагностическом поиске. Реже встречаются инородные тела язычка, небных дужек и боковых валиков глотки. Если инородные тела не удалены вовремя, при благоприятном исходе, через несколько суток они могут инкапсулироваться и самостоятельно отторгаться. Если инородное тело длительно находится в толще тканей, может развиваться ограниченное воспаление, сопровождающееся инфильтрацией и гиперемией, в редких случаях - наличием серозно-гнойного отделяемого, также может развиваться парафарингит или более грозные осложнения (парафарингеальный абсцесс и медиастинит). После удаления инородных тел могут оставаться ссадины, небольшие геморрагии. 

Клиника 

Основная жалоба при наличии инородных тел глотки это болезненные ощущения и дискомфорт в месте их локализации, усиливающиеся при глотании, першение и кашель. Жалобы могут сохраняться некоторое время и после удаления инородных предметов. 

Диагностика 

Диагностика основывается на данных орофарингоскопии. В некоторых случаях выявить инородное тело достаточно затруднительно ввиду его расположения - в толще небной миндалины, когда торчит лишь небольшой кончик, который спрятан за небной дужкой и само инородное тело полупрозрачное, например рыбная кость. Также сложности доставляет беспокойство пациента и гиперсаливация. В таком случае надо успокоить пациента, дать выпить чистой питьевой воды, орошить слизистую местным анестетиком (например лидокаином 10%), при отсутствии у него аллергической реакции, и попытаться ротировать небную миндалину наружу из небных дужек для ее лучшего рассмотрения. В случаях, когда визуально установить локализацию инородного тела не удается, прибегают к пальпации в причинном месте и при необходимости к рентгенографии (если инородное тело рентгенконтрастно). В некоторых случаях на приеме инородного тела уже нет, а жалобы сохраняются вследствие остаточных явлений, таких как ссадины и кровоподтеки, таким пациентам рекомендовано динамическое наблюдение и обработка слизистой антисептическими растворами для быстрого заживления. 

Лечение 

Лечение заключается в удалении инородного тела, для этих целей применяют пинцеты, щипцы или москиты. Удаление желательно выполнять натощак после орошения места внедрения растворами анестетика (10%раствор лидокаина). При наличии ссадин и геморрагий назначается местная противовоспалительная терапия и щадящая диета.