Полипы желудка

Полипы в общем смысле - это образования, исходящие из слизистой оболочки и выступающие над ней в просвет органа (в данном случае желудка).

Эпидемиология

Большинство желудочных полипов обнаруживаются случайно примерно в 2% гастроскопических исследований, выполняемых по иным причинам (скрининги, диагностика заболеваний смежных органов). По данным патологоанатомических вскрытий, полипы желудка обнаруживают в 0,3 - 1,1% случаев. Гиперпластические полипы составляют 70-90%. Полипы чаще развиваются в возрасте 40-50 лет, однако могут встречаться даже у детей. Мужчины болеют в 2-4 раза чаще.

Классификация

В зависимости от количества:

• Единичные;
• Множественные;
• Полипоз (диагноз ставится, когда у человека обнаруживается 20 и более новообразований).

По форме выделяют 4 типа:

• I тип: плоские, приподнятые над слизистой структуры не выше 2.5 мм с нечеткими границами;
• II тип: выступают над слизистой более 2.5 мм, имеет форму купола и четкие контуры;
• III тип: приподнятые над поверхностью с втянутым основанием;
• IV тип: на узком основании (полипы на ножке).

По риску злокачественного перерождения:

• Ненеопластические (без склонности к злокачественному перерождению) – гиперпластические, воспалительные, ювенильные, синдром Кронкхайт-Канада.
• Неопластические (аденоматозные, карциноид, полипы фундальных желез).

По локализации:

• Кардиального отдела и кардиоэзофагального перехода;
• Тела желудка;
• Антрального отдела;
• Пилорического канала.

По гистологическому строению:

• Гиперпластические;
• Аденоматозные;
• Воспалительные фиброзные;
• Гамартомы;
• Эктопии и нетипичные опухоли с полиповидным ростом (эктопии поджелудочной железы, ксантелазмы, ГИСО, лимфомы и др.).

Этиология

Точный механизм формирования полипов не известен. Вероятнее всего в их формировании важную роль играют сразу несколько механизмов. В литературе встречается 3 основные теории развития полипов:

• Наличие хронического воспаления в слизистой оболочке (хронический гастрит, периодические обострения язв). На фоне воспалительного процесса и с целью заживления дефектов слизистой оболочки происходит избыточная пролиферация клеток, которые и могут формировать полипы.
• Дисрегенераторная теория. По этой теории имеет место нарушенный (извращенный, с патологическим составом клеточных элементов) клеточный ответ на повреждения слизистой оболочки, что приводит к формирования избыточного локального скопления клеток (полипов).
• Эмбриональная теория. Согласно данной теории появление полипов предопределяется генетически еще на этапе развития эмбриона. В процессе развития и жизни организма на фоне воздействия неблагоприятных факторов появляются полипы.

По мнению ряда источников, на появление полипов также могут влиять ряд факторов со смешанным или неопределенным этиопатогенезом:

• Инфекция Helicobacter pylori;
• Длительный прием блокаторов протонной помпы;
• Семейный аденоматозный полипоз;
• Особенности питания;
• Возраст (эпидемиологически установлено, что частота возникновения желудочных полипов имеет тенденцию увеличиваться с возрастом).

Клиническая картина

Обычно полипы желудка протекают бессимптомно и обнаруживаются случайно при плановых обследованиях желудка.

Чаще всего симптомы имеющегося у пациента полипа появляются при увеличении размеров полипа.

Из наиболее характерных проявлений полипа следует выделить следующие:

• Неспецифический дискомфорт в верхних отделах живота (без связи с приемом пищи).
• Чувство тяжести или переполнения желудка.
• Как следствие изъязвления полипа и длительной хронической кровопотери может развиваться анемия (вплоть до тяжелой степени анемии, что и приводит пациента к врачу).
• Гематомезис или малена (при деструкции полипа с повреждением питающих его сосудов и развитием острого массивного кровотечения).
• Полипы особенно больших размеров и на узком основании могут внедряться в 12-перстную кишку и, нарушая проходимость пилорического канала, вызывать клинику высокой непроходимости ЖКТ (приступообразные боли в подложечной области с распространением по всему животу, рвоту съеденной пищей и др.).
• Также в литературе есть редкие сообщения о пролабировании больших гиперпластических полипов в двенадцатиперстную кишку с обструкцией большого дуоденального сосочка и вторичным панкреатитом.
• Анорексия или потеря аппетита.
• Тошнота.
• Рвота.
• Рефлюкс-эзофагит или изжога.
• Дисфагия или затруднение глотания.

Диагностика

Как описывалось выше, чаще всего обнаруживают полипы желудка при выполнении ФЭГДС. Хотя возможность диагностики данной патологии есть и при выполнении рентгеноскопии желудка (выявляется нарушение контура слизистой желудка).

Определенную диагностическую ценность несет УЗИ, хотя чувствительность данного исследования не высока.

Также возможно выявления данного заболевания при выполнении КТ или МРТ ОБП (при хорошей подготовке и контрастировании ЖКТ).

Лечение

Малые полипы (до 5 мм) следует наблюдать в динамике один раз в шесть месяцев. Такая же тактика применяется при категорическом отказе пациента от полипэктомии.

Ряд авторов, по данным литературы, рекомендует провести изначально курс консервативного лечения (эррадикация хеликобактерной инфекции, ингибиторы протонной помпы) с последующим контрольным исследованием, поскольку ряд полипов имеют тенденцию к уменьшению и исчезновению со временем (гиперпластические полипы, фиброматозные воспалительные полипы). 

Полипы более 5 мм и при наличии осложненного течения (эрозирование, нарушение проходимости ЖКТ, интенсивный рост полипа в процессе динамического наблюдения) являются показанием к хирургическому лечению. При выборе метода оперативного лечения обязательно необходимо определить гистологическую структуру полипа. На современном этапе оптимальным и наиболее применимым методом является эндоскопическая полипэктомия. Способов такой полипэктомии несколько: электроэксцизия петлей, удаление в подслизистом слое, прямая коагуляция малых полипов). Какой именно способ удаления выбрать, решает врач, проводящий эндоскопию по совокупности факторов (размер и локализация полипа, результат биопсии, наличие оборудования, квалификация врача). Пациенту, подвергшемуся электроэксцизии полипа, следует выполнять контрольные ФЭГДС через 3, 6 и 12 месяцев, далее желательно выполнение эндоскопии 1 раз в год.

Полипы больших размеров при невозможности эндоскопического удаления (на широком основании, с высоким риском развития кровотечения, при злокачественных результатах гистологического исследования) подлежат открытому хирургическому лечению. Возможно выполнение клиновидного иссечения стенки желудка с полипом, резекция желудка в большем или меньшем объеме в зависимости от гистологического заключения и объема поражения желудка.