Инфекционный эндокардит

Инфекционный эндокардит - заболевание сердца инфекционной этиологии, которое характеризуется поражением клапанов, в более редких случаях эндокарда и эндотелия сосудов.

Этиология

Этиологическими факторами могут являться многие возбудители, однако наиболее частыми из них являются Грам+ кокки (стафилококки, стрептококки, энтерококки), Грам- бактерии или грибы.

Классификация

Существуют следующие классификации заболевания:

По первичности поражения клапанов:

• Первичный - возникает на интактных клапанах сердца.
• Вторичный - возникает на фоне заболеваний клапанов сердца.

По этиологическому принципу.

По длительности заболевания:

• Острое (до 8 недель);
• Подострое (более 8 недель);
• Затяжное.

Особые формы:

• Нозокомиальный;
• Инфекционный эндокардит протезированного клапана;
• Инфекционный эндокардит с имплантированными внутрисердечными устройствами.

Патологическая анатомия и физиология

При наличии повреждения эндокарда и сопутствующей бактериемии происходит адгезия и размножение бактерий на месте повреждения. Дополнительная адгезия тромбоцитов и эритроцитов на вегетациях приводит к формированию тромбов, что в последующем приводит к тромбоэмболическим осложнениям. 

Поражения клапанов приводят к их недостаточности, септическим осложнениями и, как следствие, развитию сердечно-сосудистой недостаточности. 

Клинические проявления

Клинические проявления зависят от того, какой клапан/клапаны поражены. При поражении трикуспидального клапана на первый план выступают следующие клинические проявления: одышка, общая слабость, утомляемость, тахикардия, нарушения ритма сердца, боль и тяжесть в правом подреберье. Инструментально: систолический шум, расширение границ сердца. Недостаточность митрального клапана: общая слабость, усталость, одышка, нарушения ритма сердца, кашель, кровохарканье. Инструментально: ослабление 1 тона на верхушке, систолический шум на верхушке, расширение границ сердца.

Диагностика

ЭхоКг: оценка функции клапанов, степени их недостаточности, размеров вегетаций.

Для постановки диагноза необходимо выполнить посев крови на определение возбудителя. Также, для диагностики могут быть использованы следующие данные: предшествующие заболевания сердца, лихорадка, эмболические осложнения, узелки Ослера, пятна Рота и т.д.

Лечение

При отсутствии эмболоопасных вегетаций и/или нестабильной гемодинамики лечение начинают с назначения антибиотиков.

Хирургическое лечение подразумевает пластику поврежденного клапана с иссечением повреждений. В некоторых случаях можно использовать заплаты из синтетических материалов для закрытия дефектов на створках клапана. При массивном поражении клапана обычно выполняется его протезирование.