Стеноз трикуспидального клапана

Стеноз трикуспидального клапана - приобретенный порок сердца, при котором морфологические изменения клапана приводят к сужению его отверстия. Наиболее частой причиной его развития является ревматическая лихорадка.

Анатомия

При стенозе трикуспидального клапана структурные изменения могут захватывать папиллярные мышцы, хорды и створки самого клапана. Хорды утолщены, спаяны и нередко соединяются с единственной папиллярной мышцей или перекрещиваться в полости правого желудочка. Клапан может быть спаян по комиссурам, створки его утолщены и малоподвижны или неподвижны. В некоторых случаях выявляется фиброзное утолщение на трехстворчатом клапане клапане со стороны предсердия, которое еще больше ограничивает движение створок.

Патофизиология

Нарушение оттока крови из правого предсердия приводит к увеличению давления в нем, что приводит к расширению полости правого предсердия и гипертрофии стенки, развиваются застойные явления в большом круге кровообращения (увеличение печени, асцит, отёки). 

Клинические проявления 

Основными клиническими проявлениями заболевания являются: периферические отеки, гепатомегалия, нарушения ритма сердца, снижение толерантности к физической нагрузке. Аускультативно стеноз трехстворчатого клапана слышен, как диастолический шум у левого края грудины, усиливающийся при вдохе, но часто не выслушивается. Также можно обнаружить мягкий щелчок открытия клапана.

Диагностика

• ЭКГ: признаки неспецифичны, можно обнаружить нарушения ритма сердца;
• ЭхоКГ: оценка степени стеноза, градиента систолического давления, морфологическая оценка клапана;
• Рентген ОГК: Можно обнаружить расширение правой границы сердца;
• Катетеризация сердца: может применяться для оценки степени стеноза в некоторых случаях.

Лечение

Медикаментозная терапия направлена на снижение симптомов сердечной недостаточности, профилактику и лечение аритмий. Применяются интервенционные методы лечения: чрескожная баллонная вальвулопластика. Стандартом хирургического лечения является пластика или протезирование трехстворчатого клапана.

Недостаточность трикуспидального клапана

Недостаточность трикуспидального (трехстворчатого) клапана - приобретенный порок сердца, при котором створки клапана смыкаются недостаточно, что приводит к сбросу крови из правого желудочка в правое предсердие.

Анатомия

Первичное поражение чаще всего происходит вследствие перенесенного инфекционного эндокардита или ревматической лихорадки. Вторичная недостаточность развивается вследствие расширения правого желудочка, которая может быть связана с легочной гипертензией, врожденными пороками сердца или сердечной недостаточностью.

Анатомо-функциональная классификация трёхстворчатой регургитации по Карпантье: 

Тип I. Нормальная подвижность створок (дилатация атриовентрикулярного кольца; расщепление или перфорация в створок).

Тип II. Пролабирование створок (удлинение/разрыв хорд; удлинение/разрыв папиллярных мышц; миксоматозная дегенерация). 

Тип III. Ограничение движения створок. 

IIIА. Ограничение открытия (острая ревматическая лихорадка; дегенеративные сращения).

IIIБ. Ограничение закрытия (дилатация правого желудочка; укорочение хорд).

Патофизиология

Заброс крови в правое предсердие приводит к его дилатации, повышению в нем давления. В последующем может развиваться правожелудочковая сердечная недостаточность или нарушения ритма сердца.

Клинические проявления

Основными клиническими проявлениями являются: одышка и утомляемость при физической нагрузке, периферические отеки, асцит, гепатомегалия, набухание шейных вен и нарушения ритма сердца. Аускультативно можно выслушать пансистолический шум слева.

Диагностика

• ЭКГ: изменения неспецифичны, можно выявить нарушения ритма сердца.
• ЭхоКГ: определение степени регургитации, размера правого предсердия.
• Рентгенография органов грудной клетки: Можно обнаружить расширение правой границы сердца.
• МРТ: используется для оценки правого желудочка.
• Катетеризация сердца: используется при наличии легочной гипертензии для измерения степени повышения давления в легочной артерии.

Лечение

В случае незначительной регургитации на трикуспидальном клапане применяется медикаментозная терапия, направленная на купирование сердечной недостаточности. Хирургическое лечение подразумевает пластику (шовные виды пластик; аннулопластика на опорных кольцах; бикуспитализация) или, в некоторых случаях, его протезирование.