Атеросклероз коронарных артерий
Содержание
Атеросклероз коронарных артерий - патологическое состояние, при котором внутри коронарных артерий образуются жировые бляшки.
Патологическая анатомия и физиология
Атеросклеротическая бляшка или атерома состоит из нескольких компонентов: липиды, воспалительные клетки, гладкомышечные клетки, клетки крови (например тромбоциты), а также отложения кальция. Первичную роль в развитии заболевания играет повреждение эндотелия, к которому затем присоединяется воспалительный ответ. Наиболее часто бляшки образуются в местах с турбулентным током крови (обычно в зоне разветвления сосудов). При турбулентном токе крови, помимо прямого повреждающего действия, происходит выделение различных цитокинов и молекул адгезии. В таких местах также повышен риск тромбообразования. Влияние множества факторов риска (артериальная гипертензия, сахарный диабет, дислипидемия и т.д.) совместно с выделением сосудосуживающих компонентов, молекул адгезии, клеток воспаления приводит к формированию бляшки. Атеромы можно разделить на стабильные и нестабильные.
Стабильные бляшки не склонны к разрыву, остаются стабильными и могут даже регрессивными. Нестабильные бляшки склонны к разрыву, эрозированию и часто приводит к тромбоэмболическим и ишемическим осложнениям.
Клинические проявления
Заболевание может протекать бессимптомно в течение длительного времени и проявляет себя в тот момент, когда возникает препятствие кровотоку в коронарной артерии. Ишемические проявления могут быть следующими:
стабильная/нестабильная стенокардия, одышка, инфаркт миокарда или внезапная сердечная смерть, нарушения ритма.
Диагностика
- ЭКГ: признаки ишемии;
- ЭхоКГ: зоны гипо/акинеза миокарда при перенесенном инфаркте миокарда;
- Ангиография: визуализация зоны повреждения, оценка размеров бляшки, определение степени нарушения кровообращения.
Лечение
Медикаментозная терапия включает в себя применение статинов, иАПФ, бета-блокаторов, антитромбоцитарных препаратов. Однако не существует единого мнения по поводу их применения, а также лечения сопутствующих патологий, являющихся факторами риска. Лечение также подразумевает изменение образа жизни: активный образ жизни, диета, отказ от вредных привычек. Стентирование - метод интервенционного лечения ишемической болезни сердца. При наличии показаний к хирургическому лечению выполняется реваскуляризация миокарда (аорто/маммарокоронарное шунтирование на работающем сердце/с использованием искусственного кровообращения).
