Что такое открытый артериальный проток?

Открытый артериальный проток  — врожденный порок сердца, при котором артериальный проток остается функционирующим после рождения.

Эмбриология

Артериальный проток возникает формируется вместе с разделением артериального ствола. Артериальный проток - нормальный компонент кровообращения плода, через который кровь шунтируется из легочной артерии в аорту. В норме артериальный проток закрывается в течение нескольких суток после рождения в связи с отсутствием функциональной необходимости. 

Анатомия

Чаще всего Боталлов проток отходит от аорты немного ниже левой подключичной артерии, а далее подходит к левой легочной артерией. Анатомически артериальный проток чаще имеют коническую форму, сужающуюся по направлению к легочной артерии. 

Классификация

1. Воронкообразный;
2. Широкий и короткий;
3. Узкий и длинный.

Гемодинамика

Кровообращение в большом круге в плода по большей части осуществляется через артериальный проток: кровь шунтируется из нефункционирующих легких в нисходящую аорту. Первый вдох новорожденного инициирует поступлением крови в легкие, со временем сопротивление сосудов легких снижается, что приводит к изменению тока крови через проток. Большой объем крови поступает из аорты в легочную артерии под большим давлением. Этот же объем крови возвращается в левые отделы сердца, что вызывает их объемную перегрузку. Повышение соотношения легочного кровотока к системному (Qp:Qs) зависит от размера протока и его формы. В конечном итоге постоянная нагрузка объемом и давлением на легочную сосудистую систему приводит к ремоделированию сосудов и развитию легочной сосудистой болезни. После значительного увеличения давления в легочной артерии направление шунта может изменяться на право-левый.

Диагностика

• Допплер – ЭХОКГ, КТ. Визуализация и проведение дифференциальной диагностики.
• ЭКГ. Не имеет диагностической специфичности.
• Рентгенография. Не специфична. Рентгенографические признаки усиления легочного кровообращения отмечаются только после развития легочной гипертензии.
• Катетеризация сердца. Показана в случаях наличия критической степени легочной гипертензии для уточнения ее характера и возможностей оперативного лечения.

Клинические проявления

Клинические проявления зависят от величины протока и стадии гемодинамических нарушений. У большинства новорожденных с данным пороком отсутствуют какие-либо симптомы заболевания. Открытый артериальный проток больших размеров может проявлять себя клинически уже с первых дней жизни. Характерными клиническими признаками сердечной недостаточности у таких детей будут: одышка, тахикардия, нарушения кормления, гепатоспленомегалия и отставание в физическом развитии. А также сопровождается рецидивирующими респираторными инфекциями, ателектазами и легочной гипертензией. 

При изменении направления сброса крови развивается цианоз в первую очередь нижних конечностей, так как артериальная кровь из дуги аорты смывает венозную кровь из артериального протока в нисходящую аорту. 

К характерным физикальным признакам относятся:

• непрерывный систолодиастолический шум во ІІ–ІІІ межреберном промежутке слева от грудины; 
• снижение диастолического артериального давления. 

После возникновения легочной гипертензии изменяется характер шума: диастолический компонент шума уменьшается, а затем полностью исчезает. 

Лечение

У недоношенных детей применяется консервативное ведение открытого артериального протока. Оно предполагает введение индометацина с целью облитерации протока. В большинстве случаев показано хирургическое лечение.

Хирургическое лечение у новорожденных показано в ранние сроки, чтобы избежать необратимых осложнений со стороны сердца и других органов (у недоношенных новорожденных высока вероятность развития некротизирующего энтероколита и почечной недостаточности). В случае развития высокой легочной гипертензии с ремоделированием сосудов системы легочной артерии оперативное лечение противопоказано.

Применяются следующие методики хирургического лечения:

• эндоваскулярная окклюзия; 
• открытые вмешательства: перевязка и/или клипирование ОАП.