Aortenklappenstenose

Aortenklappenstenose ist eine morphologische Veränderung und Verengung der Öffnung der Aortenklappe.

Anatomie

Die Klappentaschen sind morphologisch verändert, fibrosiert, oft verkalkt und entlang der Kommissuren fusioniert. Die Klappenöffnung ist verengt. Oft liegt eine bikuspide Aortenklappe vor.

Pathophysiologie

Eine Verstopfung des Ausflusses aus dem linken Ventrikel führt zu dessen Überlastung, gefolgt von einer Hypertrophie. Das Volumen der linken Ventrikelhöhle bleibt lange Zeit normal. Ein dekompensierter Fehler führt zu einer Dilatation des linken Ventrikelhohlraums und des linken atrioventrikulären Rings mit Entwicklung einer Mitralinsuffizienz. Bei einem hypertrophierten Myokard kann eine Abnahme des koronaren Blutflusses beobachtet werden, was zu einer systolischen und diastolischen Dysfunktion des linken Ventrikels führen kann.

Symptome

Der Fehler kann über lange Zeiträume hinweg symptomlos bleiben.

Klinisch kann eine Aortenstenose mit Belastungsunverträglichkeit, Atemnot, häufiger Ohnmacht und Angina pectoris einhergehen. Bei der Auskultation ist normalerweise ein raues systolisches Ejektionsgeräusch zu hören, normalerweise links und rechts von der oberen Brustbeinkante. Die Intensität des zweiten Herztons nimmt ab.

Diagnostik

• EKG: Die Änderungen sind nicht spezifisch. Anzeichen einer linksventrikulären Hypertrophie oder Herzrhythmusstörungen.
• Echokadiographie: Zeigt den Grad der Aortenklappenstenose, den systolischen Druckgradienten, die Morphologie der Klappen, ihre Beweglichkeit und die Beurteilung des Bereichs der wirksamen Klappenöffnung an.
• Röntgen-Thorax: Kann eine Vergrößerung der Herzsilhouette erkennen lassen.
• Herzkatheterisierung: Kann bei Erkrankungen der Herzkranzgefäße oder zur detaillierten Beurteilung der Aortenstenose angezeigt sein.
• MRT / CT: Kann als zusätzliche Forschungsmethode verwendet werden, einschl. zur Auswahl des operativen Zugangswegs

Therapie

Medikamente zielen auf die Behandlung von Herzinsuffizienz und begleitenden Herzerkrankungen (z. B. Bluthochdruck) ab. Die chirurgische Behandlung umfasst Valvulotomie und Aortenklappenersatz. Andere interventionelle Techniken sind: 

Katheterballon-Aortenklappenplastik und Transkatheter-Aortenklappenimplantation.

Aortenklappeninsuffizienz

Aortenklappeninsuffizienz ist eine Herzerkrankung, bei der sich die Taschen nicht richtig schließen, was zu einem diastolischen Blutfluss von der Aorta in den linken Ventrikel führt.

Anatomie

Eine Aortenklappeninsuffizienz ist am häufigsten mit einer bikuspiden Aortenklappe, rheumatischem Fieber oder einer infektiösen Endokarditis verbunden. Die Taschen können hypoplastisch und morphologisch verändert sein, was zu einem Prolaps führt. Die Regurgitation nimmt mit der Zeit aufgrund der turbulenten Strömung durch die modifizierte Klappe zu, wodurch die Taschen weiter beschädigt werden. Darüber hinaus kann eine Insuffizienz der Aortenklappe auf eine Ballondilatation sowie auf Erkrankungen des Bindegewebes mit erweiterter Aortenwurzel (Marfan-Syndrom usw.) zurückzuführen sein.

Pathophysiologie

Wenn sich die Taschen nicht richtig schließen, kehrt ein Teil des Blutes, das während der Systole wieder ausgestoßen werden sollte, in den linken Ventrikel zurück. Infolgedessen erfährt der linke Ventrikel eine Volumenüberlastung. Mit der Zeit dehnt sich die linksventrikuläre Höhle aus und es entstehen Hypertrophien. Aufgrund des niedrigen diastolischen Drucks in der Aorta verringert sich die Koronarperfusion.

Symptome

Eine geringfügige Aortenklappeninsuffizienz kann sich klinisch nicht manifestieren. In schweren Fällen treten Symptome einer Stauungsherzinsuffizienz auf. Hauptbeschwerden sind Herzklopfen, Atemnot, Schwindelgefühl. Bei der Auskultation ist diastolisches Geräusch an der Aorta zu hören. Senkung des diastolischen Blutdrucks wird festgestellt.

Diagnostik

• EKG: Anzeichen einer linksventrikulären Hypertrophie.
• Echokardiographie: Bewertung der Insuffizienz, Bewertung der Funktion und Morphologie der Herzkammern und der Aortenklappe.
• Röntgen-Thorax: Kardiomegalie.
• MRT: Beurteilung der linksventrikulären Funktion und des Aufstoßen.

Behandlung

Konservative Behandlung umfasst eine Standardtherapie bei Herzinsuffizienz. Interventionelle Techniken zur Aortenklappenimplantation werden ebenfalls eingesetzt. Es gibt viele Techniken zur Reparatur der Aortenklappe. Sie alle umfassen die Entfernung von überschüssigem fibrösem Gewebe, Wiederherstellung der normalen Taschenbeweglichkeit und ggf. Kommissurotomie. Beschädigte Taschen und Kommissuren werden am häufigsten vernäht. Im Falle einer Perforation oder Resektion einer inkompetenten Tasche erfolgt eine Plastik mit einem Patch aus biologischem Material. Bei schwergradiger Insuffizienz und signifikanten morphologischen Veränderungen kann ein Aortenklappenersatz notwendig werden. Im Falle einer Aortenklappeninsuffizienz, die mit der Ausdehnung ihrer Wurzel verbunden ist, sind klappenerhaltende Operationen angezeigt. Ein gängiges chirurgisches Verfahren ist die David-Operation. Dabei wird die aufsteigende Aorta zusammen mit den Sinus Valsalvae oberhalb des sinotubulären Übergangs ersetzt. Eine synthetische Prothese wird in die Position der aufsteigenden Aorta eingenäht, in die dann Koronararterien implantiert werden.